Tracheorrhagie – Blutung aus der Trachea oder unterhalb des Kehlkopfes – ist ein potenziell lebensbedrohlicher Notfall, der sofortige Erkennung und Intervention erfordert. Im Gegensatz zu einfacher Hämoptysie impliziert Tracheorrhagie eine Quelle in den unteren Atemwegen und kann die Atemwege rasch beeinträchtigen.
Ätiologie
- Trauma: Stumpfes oder penetrierendes Halsverletzungen, Intubation oder Tracheostomie-Komplikationen, Bronchoskopie-assoziierte Verletzung.
- Infektion und Entzündung: Tracheitis, Bronchitis, Tuberkulose, Pilzinfektionen, COVID-19 können die Trachealmukosa erodieren.
- Neoplasmen: Primäre Tumoren (adenoid-zystisches Karzinom, Plattenepithelkarzinom, Karzinoid) oder Metastasen; Trachealpapillomatose sekundär zu HPV.
- Vaskuläre Notfälle: Tracheo-Innominate-Fistel (gefürchtete Komplikation der Tracheostomie) und Aortenaneurysma-Erosion.
- Koagulopathie: Hämophilie, Antikoagulanzientherapie, Thrombozytopenie.
- Fremdkörperaspiration: Mukosalläsion durch aspirierten Gegenstand.
- Autoimmunerkrankungen: Granulomatose mit Polyangiitis (GPA, früher Wegener) und relapsing polychondritis.
Klinisches Erscheinungsbild
- Hämoptysie – hellrot, oft schaumig; Volumen reicht von spärlich bis massiv.
- Atemwegssymptome: Dyspnoe, Stridor, Heiserkeit, Gefühl des Würgens oder Halsvöllegefühl.
- Hämodynamische Instabilität bei massiver Blutung (Tachykardie, Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand).
Management-Strategie
- Atemwegsschutz: Sofortige Intubation mit großem Endotrachealtubus; starre Bronchoskopie zur Absaugung und Gerinnselentfernung.
- Lokalisierung: Flexible oder starre Bronchoskopie, CT-Angiographie zur Identifikation der Blutungsstelle.
- Blutungsstopp: Endobronchiale Blocker, Bronchialarterienembolisation (BAE), topische Vasokonstriktorien (Adrenalin), Laser, Kryotherapie oder Argonplasmakoagulation.
- Definitive Therapie: Chirurgische Resektion oder Fistelreparatur, Radiotherapie für Tumoren, Faktorersatz bei Koagulopathie.
- Intensivüberwachung: Engmaschige Beobachtung auf Re-Blutung, hämodynamische Unterstützung, multidisziplinäre Koordination.
Wichtiger Punkt: Massive Tracheorrhagie erfordert sofortige starre Bronchoskopie und Einbeziehung der Thoraxchirurgie.
