Post-extraktionsbedingte Infektionen – einschließlich alveolärer Osteitis (trockene Alveole) und echte Infektionen – treten bei 1–5 % der Routineextraktionen auf, steigen auf 5–30 % für chirurgische oder verlagert stehende Zähne.
Risikofaktoren
- Unterkiefer-Molaren (insbesondere untere Weisheitszähne)
- Chirurgische Extraktion (Knochenentfernung, Zahnsektion)
- Vorliegende Infektion (Perikoronitis, Abszess)
- Rauchen (3–5× höheres Risiko aufgrund von Vasokonstriktion und Gerinnselstörung)
- Oralkontrazeptiva (Östrogen erhöht Fibrinolyse)
- Schlechte Mundhygiene, Diabetes, Immunsuppression, Kortikosteroide
- Nichtbefolgung postoperativer Anweisungen
Evidenzbasierte Prävention
- Präoperatives Chlorhexidin 0,12 % Spülen: Reduziert bakterielle Last.
- Atratmische Technik: Minimale Knochenentfernung, scharfe Instrumente, reichliche Spülung.
- Alveolenerhalt: Transplantat und Membran, wenn ein Implantat geplant ist.
- Postoperatives Protokoll:
- Auf Gaz beißen 30–60 Minuten; nach Bedarf wechseln.
- Kein Spülen, Spucken oder Strohhalm für 24 Stunden.
- Weiche Kost; auf der gegenüberliegenden Seite kauen.
- Kein Rauchen für 72 Stunden (idealerweise 1 Woche).
- Sanfte Salzwasser-Spülungen nach 24 Stunden.
- Verschriebene Antibiotika nur bei Indikation (Immunsuppression, umfangreiche Operation, vorliegende Infektion). Routineprophylaxe wird nicht empfohlen.
Anzeichen einer Infektion (typischerweise Tage 2–5+)
- Verschlimmernder, pochender Schmerz, der ins Ohr oder die Schläfe ausstrahlt
- Ungeschmack oder Geruch, eitriger Ausfluss
- Fieber >101 °F (38,3 °C), Unwohlsein
- Trismus (eingeschränkte Mundöffnung), sich ausbreitende Schwellung
- Freiliegender Knochen in der Alveole (trockene Alveole)
Management
- Trockene Alveole: Spülung, medikamentöse Auflage (z. B. Eugenol/Zinkoxid), NSAR, Nachsorge alle 2–3 Tage.
- Infektion: Debridement, Drainage, Antibiotika (Penicillin/Amoxicillin ± Metronidazol; Clindamycin bei Allergie).
