Spektrum der Aspergillus-Erkrankung
Aspergillus (ubiquitäres Schimmelpilz) verursacht Erkrankungen von Allergie bis zu tödlicher Invasion, abhängig von der Wirtsimmunität.
1. Allergische Bronchopulmonale Aspergillose (ABPA)
- Wirt: Asthma, CF, Atopie.
- Symptome: Keuchen, Husten (braune Propfen), Dyspnoe, flüchtige Infiltrate, Eosinophilie, hohes IgE, positiver Aspergillus-Hauttest/IgG.
- Behandlung: Prednison-Ausschleichung + Itraconazol.
2. Allergische Aspergillus-Sinusitis
- Chronische Sinusitis, Nasenpolypen, allergischer Schleim mit pilzlichen Elementen. Operation + Steroide ± Antimykotika.
3. Chronische pulmonale Aspergillose (CPA)
- Wirt: Vorbestegende Lungenhöhlen (TB, COPD, Sarkoidose), leichte Immundefizienz.
- Formen: Einfacher Aspergillom (Pilzball), Chronisch Kavitär (CCPA), Chronisch Fibrosierend (CFPA).
- Symptome: Husten, Hämoptoe, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Dyspnoe.
- Behandlung: Langzeit-Azole (Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol); Operation bei Hämoptoe/Aspergillom.
4. Invasive Aspergillose (IA)
- Wirt: Neutropenie (Chemotherapie, Transplantation), hochdosierte Steroide, fortgeschrittene HIV, CGD, Intensivstation (Influenza/COVID-assoziiert).
- Symptome: Fieber (refraktär), pleuritischer Brustschmerz, Dyspnoe, Hämoptoe, neurologische Defizite (ZNS-Ausbreitung).
- Diagnose: Galaktomannan (Serum/BAL), PCR, CT (Halo-Zeichen, Luftmond), Biopsie.
- Behandlung: Voriconazol (Erstlinie), Isavuconazol, liposomales Amphotericin B. Dauer ≥6–12 Wochen + Immunrekonstitution.
- Mortalität: 30–80 % abhängig vom Wirt.
5. Cutane und andere disseminierte
- Primär (Trauma/Verbrennungen) oder hämatogene Ausbreitung. Endokarditis, Osteomyelitis, Meningitis, Endophthalmitis.
Wann Verdacht hegen
- Immungeschwächt + Lungenknötchen/Höhle + Fieber.
- Asthma/CF + verschlechterte Kontrolle + Eosinophilie.
- Chronische kavitäre Lungenerkrankung + Hämoptoe/Gewichtsverlust.
Frühe Diagnose durch erfahrene Kliniker (Pneumologie, Infektiologie) verbessert die Outcomes.
