Die Karies-Trias (Keyes)
Karies = lokalisierte Zerstörung von Zahnhartsubstanz durch saure Abbauprodukte des bakteriellen Stoffwechsels von Nahrungskohlenhydraten. Drei Faktoren müssen zusammenfallen:
- Wirt: Zahnmorphologie, Schmelzqualität, Speichel (Fluss, Pufferung, Antimikrobiaka)
- Mikroflora: S. mutans, S. sobrinus, Laktobazillen, Actinomyces – Biofilm (Plaque)
- Substrat: Fermentierbare Kohlenhydrate (Saccharose > Glukose/Fruktose > Stärke). Häufigkeit > Menge.
Zeit (wiederholte Zyklen) vollendet den Zyklus.
Risikofaktoren
- Hohe Zuckerhäufigkeit (Snacken, süße Getränke trinken)
- Mangelnde Mundhygiene (Plaque-Retention)
- Xerostomie (Medikamente, Sjögren, Strahlung)
- GERD/Essstörungen (Säureerosion)
- Kieferorthopädische Geräte, Prothesen
- Niedrige Fluoridexposition
- Sozioökonomische Barrieren zur Versorgung
Prävention
- Fluorid: Zahnpasta (1000–1500 ppm), Wasserfluidierung, Lack (professionell 2–4×/Jahr), Supplemente, wenn Wasser arm
- Mundhygiene: 2×/Tag (2 Min) putzen, täglich Zahnseide/Interdentalreinigung
- Ernährung: Freie Zucker <10 % Energie (WHO); klebrige/flüssige Zucker zwischen den Mahlzeiten vermeiden
- Fissurenversiegelung: Gruben/Fissuren auf Molaren (Kinder/Jugendliche)
- Xylit: Kaugummi/Pastillen 5–10 g/Tag – hemmt S. mutans
- Regelmäßige Zahnarztbesuche: Risikobasierte Recall (6–12 Monate)
Behandlung nach Stadium
| Stadium | Erscheinungsbild | Behandlung |
|---|
| Initial (weißer Fleck) | Kreidig-weiß, nicht kavitiert | Fluorid-Remineralisation, Versiegelung, Hygiene |
| Schmelzkaries | Kavitierung im Schmelz | Harzinfiltrierung (ICON) oder Komposit |
| Dentinkaries | Kavitierung ins Dentin | Komposit/Amalgam/Glasionomer-Restauration |
| Pulpabeteiligung | Tief, nahe Pulpa | Indirekter/direkter Pulpcap, Pulpotomie, Wurzelkanalbehandlung |
| Apikal | Abzess, Radioluzenz | Wurzelkanalbehandlung oder Extraktion |
Besondere Populationen - Frühkindliche Karies (ECC): Flasche/Sippy-Cup nachts, Stillen nach Bedarf >12 Monate
- Wurzelkaries (ältere Erwachsene): Freiliegende Wurzeln + Xerostomie
