Übelkeit & Erbrechen nach Tonsillektomie: Häufig, aber beherrschbar
Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) betrifft 30–70% der Kinder nach Tonsillektomie (mit oder ohne Adenotomie). Das Verständnis von Ursachen und Präventionsstrategien reduziert Komplikationen.
Warum es passiert
- Anästhesie: Flüchtige Anästhetika (Sevofluran), Opioide und Lachgas stimulieren die Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ) und das Vestibularapparat.
- Chirurgische Faktoren: Pharyngeale Irritation, Blutverschlucken (selbst kleine Mengen), Vagus-Stimulation durch chirurgische Manipulation.
- Patientenfaktoren: Alter (3–12 Jahre höchstes Risiko), weibliches Geschlecht, Vorgeschichte von PONV oder Reisekrankheit, Angst.
- Postoperativ: Opioid-Analgetika (Codein, Hydrocodon), Dehydratation, frühe orale Nahrungsaufnahme.
Risiken von anhaltendem Erbrechen
- Dehydratation & Elektrolytstörung: Besonders gefährlich bei kleinen Kindern (geringe Reserven).
- Blutung: Würgen erhöht den venösen Druck, riskiert primäre (≤24h) oder sekundäre (5–10 Tage) Blutung.
- Aspiration: Selten, aber ernst.
- Verzögerte Entlassung/Wiederaufnahme: Erhöht Kosten und Familienstresst.
Prävention & Management
- Multimodale antiemetische Prophylaxe (Standard of Care):
- Dexamethason 0,15–0,5 mg/kg IV intraoperativ (reduziert auch Schmerz/Ödem).
- Ondansetron 0,1 mg/kg IV (oder oral disintegrating Tablette präoperativ).
- Zusatz von Droperidol (Alter >2) oder Aprepitant für Hochrisikopatienten erwägen.
- Opioid-sparende Analgesie: Geplantes Paracetamol + Ibuprofen (sofern keine Kontraindikationen); PRN-Opioide begrenzen.
- Flüssigkeitsmanagement: IV-Hydratation intraoperativ; frühe Schlucke klarer Flüssigkeiten ermutigen; Diät nach Verträglichkeit steigern.
- Rettung bei etabliertem Erbrechen: Ondansetron wiederholen (wenn >6h seit letzter Dosis), Promethazin oder Metoclopramid (altersgerecht) hinzufügen, IV-Flüssigkeiten bei Dehydratation.
Wann Sie den Chirurgen kontaktieren sollten
- Erbrechen >3–4 Mal in 24 Stunden trotz Medikamenten.
- Anzeichen von Dehydratation (trockener Mund, keine Tränen, verringerter Urin, Lethargie).
- Hellrotes Blut im Erbrochenen oder „Kaffeesatz“-Material.
- Starker Hals-/Ohrenschmerz, nicht gelindert durch verschriebene Analgetika.
- Fieber >102°F (38,9°C).
Die meisten PONV klingen innerhalb von 24–48 Stunden ab. Proaktive Prophylaxe und Hydratation sind entscheidend.
