Brauchen alle Patienten mit Spina bifida Orthesen? Es kommt darauf an.
Spina bifida – ein Neuralrohrdefekt, bei dem die Wirbelsäule nicht vollständig schließt – zeigt ein breites Spektrum an Schweregraden. Folglich ist der Bedarf an orthotischer Versorgung hochgradig individuell. Nicht jeder Mensch mit Spina bifida benötigt Orthesen; die Entscheidung hängt vom Grad der neurologischen Beteiligung, der Muskelkraft, der Gelenkstabilität und den funktionalen Zielen ab.
Faktoren, die die Notwendigkeit einer Orthese bestimmen
- Lesionsniveau: Höhere Läsionen (thorakal, hoch lumbar) verursachen umfassendere Lähmungen und größeren Bedarf an unteren Gliedmaßen-Orthesen (z. B. KAFOs, HKAFOs) für Stehen und Gehen. Niedrigere Läsionen (sakral) benötigen möglicherweise nur Knöchel-Fuß-Orthesen (AFOs) oder gar keine.
- Muskelkraft und Gleichgewicht: Manuelle Muskeltests leiten, welche Gelenke keine aktive Kontrolle haben. Orthesen ersetzen schwache oder fehlende Muskelgruppen.
- Gelenkstabilität und Deformität: Hüftluxation, Kniebeugekontrakturen, Equinovarus-Fußdeformitäten und Skoliose können Orthesen zur Korrektur oder Prävention erfordern.
- Sensation: Beeinträchtigter Schutzempfindung erhöht das Risiko von Hautabschürfungen; die Orthesenkonstruktion muss dies berücksichtigen.
- Alter und Entwicklungsstadium: Säuglinge benötigen möglicherweise Positionsschienen; Kleinkinder Stehrahmen; Kinder Geh-Orthesen; Erwachsene Erhaltungs- oder adaptive Geräte.
Häufig verwendete Orthesen
- AFO (Knöchel-Fuß-Orthese): Kontrolliert Fußfall, stabilisiert Knöchel, verbessert Gangbild.
- KAFO (Knie-Knöchel-Fuß-Orthese): Fügt Kniekontrolle bei Quadrizeps-Schwäche hinzu.
- HKAFO (Hüfte-Knie-Knöchel-Fuß-Orthese): Bei thorakalen Läsionen; umfasst Hüftgelenke und Beckenband.
- Reciprocating Gait Orthosis (RGO): Verknüpft beide Beine für reziprokes Steppen.
- Spinalorthesen (TLSO): Zur Skoliose-Behandlung.
Multidisziplinäre Entscheidungsfindung
Die orthotische Verschreibung sollte umfassen:
- Physiater oder Kinderorthopäde
- Physiotherapeut (Ganganalyse, Krafttestung)
- Orthopädietechniker (Anfertigung, Anpassung, Justage)
- Patient und Familie (Ziele, Lebensstil, Compliance)
Die Neubewertung ist fortlaufend
Die Bedürfnisse ändern sich mit Wachstum, Gewichtszunahme, chirurgischen Eingriffen (Sehnenfreilegungen, Osteotomien) und funktionellen Übergängen. Regelmäßige Nachsorge stellt sicher, dass Orthesen weiterhin wirksam, komfortabel und mit den aktuellen Zielen übereinstimmen.
Fazit: Orthesen sind Werkzeuge, keine Verpflichtungen. Ein erfahrenes Team passt die Verschreibung an die Person an, nicht an die Diagnose.
