Thrombus vs. Embolus: Entstehung, Zusammensetzung und klinische Folgen

Thrombus und Embolus sind verwandte, aber unterschiedliche vaskuläre Phänomene. Ein Thrombus bildet sich am Ort; ein Embolus wandert. Den Unterschied zu verstehen, ist kritisch für Diagnose, Behandlung und Prävention.

Thrombus: Das ortsfeste Gerinnsel

Ein Thrombus bildet sich innerhalb eines Blutgefäßes oder des Herzens und haftet an der Gefäßwand. Die Zusammensetzung variiert je nach Lokalisation und Strömung:

Roter Thrombus (Venen/Stauung)

• Setting: Niedriger Durchfluss (Venenklappen, Vorhofflimmern, immobilisierte Gliedmaßen).
• Zusammensetzung: Reich an roten Blutkörperchen, Fibrin und Thrombozyten – „rot“, weil Erythrozyten dominieren.
• Struktur: Geschichtet (Linien von Zahn) – abwechselnde Thrombozyten/Fibrin- und Erythrozyten-Schichten.
• Beispiele: TVT, Pfortaderthrombose, Vorhofohr-Gerinnsel bei Vorhofflimmern.

Weißer Thrombus (Arterie/Hohes Scherstress)

• Setting: Hohes Scherstress (gerissene aterosklerotische Plaque, stenotische Klappe).
• Zusammensetzung: Predominierend Thrombozyten und Fibrin mit wenigen Erythrozyten – „weißes“ Erscheinungsbild.
• Auslöser: Thrombozytenadhäsion an freiliegendem Kollagen/vWF → Aktivierung → Aggregation.
• Beispiele: Koronarthrombus (MI), arterieller Thrombus (Schlaganfall, Gliedmaßenischämie).

Embolus: Der Reisende

Ein Embolus ist eine losgelöste intravaskuläre Masse, die vom Blutstrom zu einer entfernten Stelle getragen wird, wo sie ein kleineres Gefäß verschließt. Die meisten Emboli sind thromboembolisch (Fragmente eines Thrombus).

Andere embolie Typen

• Fettembolie: Lange Knochenbrüche, Fettabsaugung.
• Luftembolie: IV-Linien, Operation, Trauma.
• Amnionflüssigembolie: Geburt/Entbindung (selten, katastrophal).
• Septische Embolie: Infizierte Vegetation (Endokarditis).
• Tumorembolie: Krebszellen (selten).

Klinische Folgen

Prävention & Behandlung

• Antikoagulanzien (DOACs, Warfarin, Heparin): Verhindern Thrombusbildung/Verlängerung; behandeln VTE.
• Thrombozytenaggregationshemmer (ASS, Clopidogrel): Verhindern arteriellen (weißen) Thrombus.
• Thrombolytika (tPA): Lösen akute Emboli/Thromben auf (LE, MI, Schlaganfall) – zeitkritisch.
• Mechanisch: IVC-Filter (wenn Antikoagulation kontraindiziert), Thrombektomie.

Fazit

Thrombus = Gerinnsel, wo es entsteht. Embolus = Gerinnsel, das sich bewegt. Rote Thromben (venös) → LE-Risiko. Weiße Thromben (arteriell) → Schlaganfall/MI/Gliedmaßenischämie. Antikoagulation zielt auf rote; Thrombozytenaggregationshemmer zielen auf weiße. Beide retten Leben, wenn korrekt angewendet.