Schmierblutung – leichte vaginale Blutung außerhalb der regulären Menstruation – ist häufig und oft harmlos, aber anhaltende oder besorgniserregende Muster erfordern eine Abklärung.
Häufige Ursachen
- Eisprungblutung: Zyklusmitte, 1–2 Tage, hellrosa/braun; Östrogendip vor Progesteronanstieg
- Hormonelle Verhütung: Durchbruchblutung bei Pillen (insbesondere vergessene/zu späte), Pflaster, Ringe, Implantate, Spirale (häufig in den ersten 3–6 Monaten)
- Schwangerschaftsbedingt: Nidationsblutung (~6–12 Tage nach Eisprung), Subchorionhämatom, Zervixveränderungen; immer Eileiterschwangerschaft ausschließen
- Perimenopause: Unregelmäßige Zyklen, Anovulation, Endometriumatrophie
- Strukturell: Polypen, Myome (submukös), Adenomyose
- Infektion/Entzündung: Zervizitis (STI), Endometritis, PID
- Malignität: Endometrium-, Zervix-, Vaginalkarzinom (Risiko steigt mit Alter, postmenopausale Blutung)
- Medikamente: Antikoagulanzien, bestimmte pflanzliche Präparate
- Trauma: Geschlechtsverkehr, Untersuchung, Fremdkörper
Warnsignale: Baldig einen Arzt aufsuchen
- Postmenopausale Blutung (jede Menge)
- Starke/anhaltende Schmierblutung (>7 Tage)
- Schmierblutung mit Beckenschmerz, Dyspareunie, abnormalem Ausfluss
- Schmierblutung nach Geschlechtsverkehr (postkoitale Blutung)
- Begleitende systemische Symptome (Gewichtsverlust, Müdigkeit)
- Unter Antikoagulanzien oder Tamoxifen
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese, gynäkologische Untersuchung, Schwangerschaftstest
- Zervixkarzinom-Screening (Pap/HPV), falls fällig
- STI-Testung bei Indikation
- Vaginalsonographie (Endometriumdicke, strukturelle Läsionen)
- Hysteroskopie/Endometriumbiopsie bei auffälligem Ultraschall oder anhaltender Blutung
Beruhigung
Die meisten Schmierblutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter sind hormonell oder verhütungsbedingt und klingen spontan ab. Das Protokollieren von Mustern (Zeitpunkt, Dauer, begleitende Symptome) erleichtert die Diagnose.
