Sekundäre Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruation ≥3 Monate bei zuvor menstruierenden, oder ≥6 Monate bei Oligomenorrhö), die >1 Jahr anhält, erfordert eine gründliche Evaluation.
Strukturierte Differentialdiagnose (Abgang → Ovar → Hypophyse → Hypothalamus)
- Abgangstrakt: Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen post-D&K), Zervixstenose, Vaginalagenesie.
- Ovarial: POI/POF (FSH >25 IE/L ×2), PCOS (Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus), Ovarialtumor.
- Hypophyse: Prolaktinom (↑ PRL → unterdrückt GnRH), Sheehan-Syndrom (postpartaler Hypophyseninfarkt), andere Adenome, leere Sella.
- Hypothalamus: Funktionale hypothalamische Amenorrhö (FHA) – Stress, Untergewicht, übermäßiger Sport, Essstörungen (GnRH-Unterdrückung).
- Schilddrüse: Hypo-/Hyperthyreose.
- Nebennieren: Cushing-Syndrom, CAH (21-Hydroxylase-Mangel).
- Medikamente: OPA (post-pill Amenorrhö meist <6 Monate), Antipsychotika, Opioide, Chemotherapie, TKIs.
- Chronische Erkrankung: CKD, Lebererkrankung, Diabetes, Zöliakie.
Diagnostik
- β-hCG (Schwangerschaft ausschließen).
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol, Testosteron, DHEAS, 17-OHP.
- Progesteron-Provokationstest (falls estrogenisiert) → Entzugsblutung = Anovulation; keine Blutung = Abgangsobstruktion oder Hypoöstrogenismus.
- Beckens-Ultraschall (Ovarialmorphologie, Gebärmutterschleimhaut).
- MRT Hypophyse bei erhöhtem Prolaktin oder niedrigem FSH/LH mit niedrigem Östradiol.
Gesundheitsrisiken bei prolongierter Amenorrhö
- Knochenverlust (Osteoporose) – Östrogenmangel.
- Kardiovaskuläres Risiko.
- Unfruchtbarkeit.
- Endometriale Hyperplasie (bei unopposed Östrogen, z. B. PCOS).
Gynäkologin oder Reproduktionsendokrinologin aufsuchen. Behandlung zielt auf die Ätiologie ab: HT bei POI/FHA, Gewichtsrestitution, Dopaminagonist bei Prolaktinom, Hysteroskopie bei Asherman, Lebensstil bei PCOS.
