Vorderer Thekalsack-Eindruck im MRT: Ursachen, Bedeutung und Management

Ein vorderer Thekalsack-Eindruck (oder ventrale Epiduralkompression) ist ein MRT-Befund, bei dem die Vorderseite des Duralsacks (Thekalsack) eingedellt ist, typischerweise durch eine hintere Discprotrusion oder -hernie.

Anatomie

• Thekalsack = Dura mater umschließend Liquor, Rückenmark (endet ~L1–L2) und Cauda equina Nervenwurzeln.
• Anteriore Grenze = hinteres Längsband (PLL) + hinterer Wirbelkörper/Disc.

Häufige Ursachen

• Dischernie/-protrusion: Nucleus pulposus ± Anulus fibrosus erstreckt sich hinterwärts. Am häufigsten C5–6, C6–7, L4–5, L5–S1.
• Discbule: Umfassender Anulus-Extension (>50 % Umfang) – kann den Sack eindrücken, ohne frankierte Hernie.
• Osteophyten/Spondylose: Chronische degenerative Sporne.
• Synovialzyste: Facettengelenkursprung.
• Ligamentum flavum Hypertrophie: Meist posterior, kann aber umfänglich beitragen.

Klinische Bedeutung

• Asymptomatisch: Häufiger Zufallsbefund (30 %+ asymptomatischer Erwachsener).
• Symptomatisch: Kompression des Rückenmarks (Myelopathie) oder Nervenwurzeln (Radikulopathie).

Symptome nach Region

Management

• Konservativ (meisten): NSAR, PT (McKenzie, Kernstabilisierung), Aktivitätsmodifikation, Epiduralsteroidinjektionen. 80–90 % bessern sich in 6–12 Wochen.
• Chirurgische Indikationen: Progrediente Myelopathie, Cauda equina Syndrom (Notfall), unheilbare Radikulopathie >6–12 Wochen mit kongordanter Bildgebung, progrediente neurologische Defizite.
• Prozeduren: Mikrodiskektomie, Laminektomie, ACDF, Korpektomie, Discarthroplastik.

Eindruck allein ≠ Operation. Klinische Korrelation ist zwingend erforderlich.