Was ist JVD?
Jugulärvenöse Stauung ist die sichtbare Weitung der inneren Jugularvene (IJV) im Hals, die einen erhöhten zentralen Venendruck (CVP) / rechten Vorhofdruck (RAP) widerspiegelt. Normaler mittlerer CVP: 2–8 mmHg (gemessen an der Mittelfußlinie). JVD wird typischerweise bei 30–45° Kopfhochlagerung beurteilt.
Hauptätiologien (nach Mechanismus kategorisiert)
1. Rechtsherzinsuffizienz / Volumenüberlastung
- RV-Infarkt, schwere Lungenhypertonie, Cor pulmonale
- Trikuspidalinsuffizienz (prominente V-Wellen)
- Flüssigkeitsüberlastung (Nierenversagen, übermäßige IVF)
2. Beeinträchtigte RV-Füllung (obstruktiv/restriktiv)
- Kardiale Tamponade (Beck-Trias: JVD, Hypotonie, gedämpfte Herztöne; Pulsus paradoxus)
- Konstriktorische Perikarditis (Kussmaul-Zeichen: JVD ↑ bei Inspiration)
- Restriktive Kardiomyopathie
3. Obstruktion der Vena cava superior (VCS)
- Malignität (Lungenkarzinom, Lymphom) – am häufigsten
- Thrombose (katheterbedingt, Schrittmachersonden)
- Fibrosierende Mediastinitis
- Assoziiert: Gesicht-/Armschwellung, Kollateralvenen, Dyspnoe
4. Lungenembolie (massiv/submassiv)
- Akuter RV-Drucküberlastung → JVD, Hypotonie, Synkope, klare Lungen.
5. Sonstige Ursachen
- Schwere Trikuspidalstenose (selten)
- Rechter Vorhofmyxom
- Erhöhter intrathorakaler Druck: Spannungspneumothorax, schwere Asthma/COPD-Exazerbation, mechanische Beatmung (hohe PEEP)
- Hypothyreose (Myxödem): Perikarderguss, Kapillarleck → erhöhter CVP
- Medikamente: Kortikosteroide, NSAR (Flüssigkeitsretention); Minoxidil
- Halsmass: Kropf, Lymphadenopathie komprimierend IJV
Klinische Beurteilung
- Patient liegt, Kopf 30–45° erhöht.
- IJV identifizieren (medial zum SCM, pulsierend, obliterierbar, variiert mit Respiration/Position, keine tastbare Pulsation).
- Vertikale Höhe der Venensäule über dem Brustbeinwinkel (Winkel von Louis) messen.
- Normal: <3 cm über Brustbeinwinkel bei 30°. JVD: >3–4 cm.
- Wellform beurteilen: a (Vorhofkontraktion), c (Karotis), x (Vorhofentspannung), v (Venenfüllung), y (Ventrikelfüllung).
Management
Ursache behandeln: Diurese bei Volumenüberlastung, Perikardpunktion bei Tamponade, Antikoagulation/Thrombolyse bei Lungenembolie, Stenting/Strahlentherapie bei VCS-Syndrom, Schilddrüsenersatz bei Myxödem.
Wichtiger Punkt
JVD ist ein Zeichen, keine Diagnose. Es deutet auf erhöhte rechtsseitige Fülldrücke oder VCS-Obstruktion hin. Immer mit Anamnese, Untersuchung (Hepatojugulärer Reflux, Ödem, Hepatomegalie) und Untersuchungen (Echo, BNP, CT, CVP-Katheter) korrelieren.
