Definition
Abnorme Uterusblutungen (AUB) umfassen starke Menstruationsblutungen (HMB: >80 mL/Zyklus oder >7 Tage), intermensruelle Blutungen oder unregelmäßige Zyklen. „Anhaltend“ bedeutet typischerweise >7–8 Tage.
Schrittweises Vorgehen, wenn die initiale medikamentöse Therapie versagt
1. Neubewertung & Optimierung der medikamentösen Behandlung
- Adhärenz, korrekte Dosierung, Dauer bestätigen (Test ≥3 Monate bei hormoneller Therapie).
- Schwangerschaft, Schilddrüsendysfunktion, Gerinnungsstörung, Lebererkrankung ausschließen.
- Eskalieren: Kombinierte OCP → Gestagen-only (Pille, Depot, Implantat, IUD) → Tranexamsäure (Antifibrinolytikum) ± NSAR.
- LNG-IUS (Mirena, Kyleena) – Erstlinientherapie für HMB gemäß NICE/ACOG; 90 % Reduktion nach 6 Monaten.
2. Minimalinvasive Verfahren
| Verfahren | Indikation | Wirksamkeit | Fertilität |
|---|
| Endometriumablation (thermisch, RF, Kryo, Mikrowelle) | Familienplanung abgeschlossen; normale Höhle | Amenorrhö 30–50 %; signifikante Reduktion 80–90 % | Kontraindiziert (keine Verhütung) |
| Hysteroskopische Myomektomie / Polypektomie | Submuköse Myome / Polypen | Hoch, wenn Höhle normalisiert | Erhalten |
| Uterusarterienembolisation (UAE) | Symptomatische Myome; uterus-schonend | 85–90 % Symptomkontrolle | Möglich, aber reduzierter Ovarialreserven |
3. Definitive Operation
- Hysterektomie (vaginal, laparoskopisch, robotisch, abdominal): Definitive Heilung; nur wenn Familienplanung abgeschlossen.
- Der Zugang hängt von der Gebärmuttergröße, vorherigen Operationen, Chirurgenexpertise und Patientenfaktoren ab.
4. Selbstfürsorge & begleitende Maßnahmen
- Eisenpräparate (Eisensulfat 325 mg TID + Vitamin C) bei Anämie.
- NSAR (Ibuprofen 600–800 mg q6h) – reduzieren den Fluss um 20–30 % durch Prostaglandinhemmung.
- Menstruationstasse/-scheibe für starke Blutungsmanagement.
- Zyklus-Tracking-Apps für datengestützte Arztbesuche.
- Stressreduktion, Schlaf, entzündungshemmende Ernährung (mediterran).
Wann dringend eskalieren
- Hämodynamische Instabilität (Synkope, Tachykardie, Hypotonie).
- Hb <7 g/dL oder symptomatische Anämie.
- Verdacht auf Malignität (postmenopausale Blutung, abnorme Endometriumbiopsie).
- Starke Schmerzen, nicht gelindert durch NSAR.
Wichtigste Erkenntnis
Fehlgeschlagene medikamentöse Therapie ≠ nur Hysterektomie. LNG-IUS, Ablation, UAE und hysteroskopische Operationen bieten uterus-schonende Optionen. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Gynäkologen ist unerlässlich.
