Magen-Darm-Blutungen werden nach anatomischer Lage relativ zum Treitz-Band kategorisiert. Schnelle Erkennung und Risikostratifizierung sind entscheidend.
Oberes Magen-Darm-Blutung (Proximal zum Treitz-Band)
- Hämatemesis: Hellrotes oder kaffeesatzartiges Erbrochenes.
- Meläna: Schwarze, teerige, übelriechende Stühle (verdautes Blut).
- Ursachen: Peptisches Ulcus (H. pylori, NSAID), Ösophagusvarizen, Mallory-Weiss-Risse, erosive Gastropathie, Dieulafoy-Läsionen, Tumore.
Unteres Magen-Darm-Blutung (Distal zum Treitz-Band)
- Hämatochezie: Hellrotes oder maronfarbenes Blut per Rektum.
- Ursachen: Divertikelblutung, Angiodysplasie, Kolitis (ischämisch, IBD, infektiös), Hämorrhoiden, Neoplasien, postpolypektomische Blutung.
Dünndarm (Mittleres Magen-Darm) Blutung
- Obskure Blutung, die oft Kapselendoskopie oder Enteroskopie erfordert.
- Ursachen: Arteriovenöse Missbildungen (AVMs), Tumore, Morbus Crohn, NSAID-Enteropathie.
Red Flags für Notfallversorgung
- Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie, Synkope)
- Großvolumige Hämatemesis oder Hämatochezie
- Komorbide Zirrhose, Antikoagulation, Alter >60
Erste Abklärung & Management
- ABCs, großer Venenzugang, Labore (Blutbild, Gerinnung, Typ & Screen).
- PPI-Bolus/Infusion bei vermuteter UGIB.
- Dringende Endoskopie/Koloskopie gemäß Richtlinien.
- Risikoscores (Glasgow-Blatchford, Rockall) leiten Aufnahme- vs. Entlassentscheidungen.
