Eine Thrombozytenzahl von 10.000/µL (10 × 10⁹/L) stellt eine schwere Thrombozytopenie dar, die eine dringende Abklärung erfordert – das Risiko spontaner Blutungen ist hoch.
Klinische Manifestationen
- Petechien (nadelkopfgroße rote/violette Flecken), Ekchymosen (Blutergüsse)
- Schleimhautblutungen: Nasenbluten, Zahnfleischbluten, Menorrhagie
- Hämaturie, Magen-Darm-Blutungen
- Intrakranielle Blutung (am gefürchtetsten; ~1–2 % bei <10K)
Hauptätiologien
Immunvermittelt
- ITP (primär/sekundär): Autoantikörper gegen GPIIb/IIIa
- Medikamenteninduziert (Heparin/HIT, Vancomycin, Sulfonamide usw.)
- Autoimmun (SLE, APS, Evans-Syndrom)
Verminderte Produktion
- Leukämie/Lymphom-Infiltration
- Aplastische Anämie
- MDS
- Nährstoffbedingt: B12, Folsäure, Kupfermangel
- Alkoholtoxizität
- Viral: HIV, HCV, EBV, CMV, Parvovirus B19
Erhöhte Zerstörung/Verbrauch
- TTP/HUS (MAHA + Schizozyten + neuro/renale Beteiligung)
- DIC (Sepsis, Malignom, geburtshilflich)
- HIT (Thrombose + Thrombozytopenie)
- Sequestration: Hypersplenismus (Zirrhose, Myelofibrose)
Sofortmaßnahmen
- Thrombozytentransfusion: Indiziert bei aktiver Blutung, invasivem Eingriff oder <10K mit Risikofaktoren. 1 Aphereseeinheit (~3×10¹¹) erhöht die Zahl um 30–50K.
- Ursache behandeln: Steroide/IVIG bei ITP; Plasmaaustausch bei TTP; auslösendes Medikament absetzen; Infektion/Malignom behandeln.
- Vermeiden: NSAR, Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzien (außer bei Thrombose), intramuskuläre Injektionen.
- Sturzprophylaxe, Mundhygiene, Weichmacher für den Stuhl.
Notwendige Überweisung an die Hämatologie. Nicht zögern – das ICH-Risiko ist real und vermeidbar.
