Ein Tourniquet wird am Oberarm angelegt, um den venösen Rückfluss zu okkludieren und gleichzeitig den arteriellen Zufluss zu erhalten, was zu venöser Stauung führt und die Visualisierung und Palpation von Venen erleichtert.
Mechanismus
- Venöser Druck ~10–15 mmHg; arteriell ~80–120 mmHg.
- Tourniquet-Druck (40–60 mmHg) > venöser Druck, aber < arterieller Druck.
- Ergebnis: Venen weiten sich; Arterien fließen weiter. Kapillarfiltration erhöht → Interstitielle Flüssigkeit → weitere Venenprominenz.
Richtige Technik
- Platzierung: 3–4 Zoll oberhalb der Antecubitalgrube (oder beabsichtigter Stelle).
- Festigkeit: Ein Finger passt darunter; Radialpuls tastbar.
- Dauer: Maximal 1–2 Minuten. Sofort nach Blutrückfluss oder IV-Katheterplatzierung lösen.
- Anwendung: Schnellverschluss-Schnalle oder Klett. Keine Gummibänder, Schläuche oder improvisierte Geräte verwenden.
Sicherheit & Komplikationen bei längerer Anwendung
- Hämokonzentration: >1 Min → ↑ Hämatokrit, Protein, Kalium, Laktat – verfälscht Labore.
- Hämolyse: Scherspannung durch turbulenten Fluss in gestauten Venen.
- Nervenverletzung: Radial-/Medianus-/Ulnarnervenkompression (besonders dünn/älter).
- Petechien, Bluterguss, Thrombose.
- Tourniquet-Schmerz: Ischämische Beschwerden nach 2–3 Min.
Besondere Situationen
- Schwierige Venen: Wärmepackung 5 Min, Schwerkraft (Arm baumeln lassen), Nitroglycerin-Salbe 2 %, Ultraschallleitung – vermeiden Sie verlängertes Tourniquet.
- Blutkulturen: Tourniquet lösen, bevor die aerobe Flasche gefüllt wird, um Kontaminationsrisiko zu reduzieren.
- Gerinnungstests: Zitratröhrchen zuerst füllen (nach Verwerfen), Tourniquet <1 Min.
- Lymphödem-Risiko (post-Mastektomie): Betroffenen Arm vermeiden; alternative Stelle verwenden.
Wichtiges Prinzip
Tourniquet ist ein Werkzeug, keine Krücke. Spät anlegen, früh lösen. Wenn Vene nicht in 2 Minuten durchstochen wird, lösen, neu bewerten, erneut anlegen. Patientensicherheit > Bequemlichkeit.
