Tonsillektomie ist die operative Entfernung der Palatinmandeln. Sie ist eine der häufigsten kinderchirurgischen Eingriffe; Erwachsene unterziehen sich ihr ebenfalls bei wiederkehrenden Infektionen oder Obstruktion.
Indikationen (AAO-HNS-Klinische Praxisrichtlinie)
- Rezidivierende Tonsillitis: ≥7 Episoden in 1 Jahr, ≥5/Jahr × 2 Jahre oder ≥3/Jahr × 3 Jahre (mit Fieber >38,3 °C, Exsudat, zervikaler Adenopathie oder GABHS-positiv).
- Obstruktive schlafbezogene Atmungsstörung: Dokumentierte OSA (PSG) + Adenotonsilläre Hypertrophie.
- Peritonsillarabszess: Quinsy; oft intervall-Tonsillektomie 6–12 Wochen nach Drainage.
- Malignom-Verdacht: Asymmetrische Mandel, Ulzeration, Halsmasse.
- PFAPA-Syndrom, nicht ansprechend auf medikamentöse Therapie.
Verfahren
- Vollnarkose; Mundspiegel; Dissektion (kaltes Skalpell, Elektrokauter, Coblation, Mikrodebrider, Harmonik-Skalpell).
- Dauer: 20–45 Minuten.
- Hämostase: Absaugkauter, Ligaturen, topischer Thrombin.
Erholung
- Kinder: 7–10 Tage; Erwachsene: 10–14+ Tage (mehr Schmerzen).
- Schmerzmanagement: Geplantes Paracetamol + Ibuprofen; Opioide nach Bedarf (eingeschränkt).
- Ernährung: Kühl, weich, nicht säurehaltig; nach Verträglichkeit steigern.
- Aktivität: Keine anstrengende Belastung 2 Wochen.
Komplikationen
- Primärblutung: <24 Std. (0,2–2,2 %); Rückkehr in den OP.
- Sekundärblutung: 5–10 Tage (Abstoßung des Schorfes); 1–4 %; oft selbstlimitiert, kann Kauter benötigen.
- Dehydrierung, velopharyngeale Insuffizienz (selten), Geschmacksveränderung, Atemwegsödem.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem HNO-Chirurgen wägt Nutzen gegen Morbidität ab.
