„Barometrische Chirurgie“ bezieht sich auf die intravitreale Gasinjektion (pneumatische Retinopexie / Gas-Tamponade), bei der eine expansible Gasblase in den Glaskörperraum injiziert wird, um Netzhautrisse zu tamponieren.
Indikationen
- Primär: Rhegmatogene Netzhautablösung (RRD) mit einem einzelnen Riss ≤1 Uhrzeigerposition, oberen 8 Uhrzeigerpositionen, keine PVR, Medienklarheit.
- Adjungiert: Makulaloch-Reparatur, Riesenretinalriss, proliferative Vitreoretinopathie (PVR)-Management, submakuläre Blutverlagerung.
- Glaukom (historisch): Nicht aktueller Standard; Filtrationschirurgie bevorzugt.
Prozedur (Ambulanz oder OP)
- Topische/subkonjunktivale Anästhesie.
- Parazentese (Vorderkammerpunktion) zur Senkung des Augeninnendrucks für Gasausdehnung.
- Intravitreale Injektion: 0,3–0,5 mL expansibles Gas (SF₆: dehnt 2×, hält 1–2 Wochen; C₃F₈: dehnt 4×, hält 4–6 Wochen; C₂F₆: mittel).
- Unmittelbare postoperativ Positionierung: Strenges Gesicht-unten oder spezifische Kopfhaltung (50 Min/Std) für 3–14 Tage, um die Blase über den Riss zu positionieren.
- Laser/Kryopexie am Riss (unmittelbar oder verzögert 1–7 Tage).
Postoperatives Protokoll
- Positionierungskonformität ist entscheidend für den Erfolg.
- Keine Flugreisen / hohe Höhe, bis Gas resorbiert ist (↑ Volumen → ↑ Augeninnendruck → Sehnervenschaden).
- Keine Lachgasanästhesie (diffundiert in die Blase → Ausdehnung).
- Augeninnendruck überwachen (Spitzenrisiko Tag 1–2); topische Glaukomtropfen bei Bedarf.
- Nachsorge: Tag 1, Woche 1, Woche 2–4, dann nach Netzhautspezialist.
Komplikationen
- Erhöhter Augeninnendruck (10–30 %); Kataraktfortschreiten (phake Augen); neue Netzhautrisse; subretinales Gas; Infektion (Endophthalmitis <0,1 %).
Erfolgsraten
Primäre pneumatische Retinopexie: 75–85 % Einzelprozedur-Reattachment; >95 % Endergebnis mit Vitrektomie-Backup. Patientenauswahl und Positionierungseinhaltung sind entscheidend.
