Die Trabekulectomie ist ein Goldstandard-Chirurgieverfahren zur Senkung des Augeninnendrucks (IOP) bei Glaukompatienten, wenn Medikamente und Lasertherapie unzureichend sind. Sie schafft einen kontrollierten Drainageweg (Filtrationsbleb) für Kammerwasser, um das Auge zu verlassen und das geschädigte Trabelkelwerkwerk zu umgehen.
Indikationen
- Primäres Offenwinkel-Glaukom (am häufigsten).
- Engwinkel-Glaukom.
- Sekundäre Glaukome (z. B. uveitisch, steroidinduziert, traumatisch).
Übersicht des Eingriffs
- Setting: Typischerweise ambulant (gleichtägige Entlassung).
- Anästhesie: Lokalanästhesie mit Sedierung; Vollnarkose selten erforderlich.
- Dauer: 30–45 Minuten.
- Schritte: Ein Teilstück-Skleral-Klappen wird erstellt. Ein kleiner Block aus Sklera und Trabelkelwerkwerk wird entfernt (Sklerostomie). Die Klappe wird vernäht, um kontrollierte Filtration zu ermöglichen. Mitomycin C oder 5-Fluorouracil kann intraoperativ angewendet werden, um Narbenbildung zu reduzieren.
Postoperativer Verlauf
- Augenverband und Schutz für 24 Stunden, dann Schutz nachts für mehrere Wochen.
- Topische Antibiotika und Kortikosteroide (über Wochen bis Monate abgetapert).
- Häufige Nachsorgetermine: Tag 1, Woche 1, dann wöchentlich zunächst zur Überwachung von IOP, Bleb-Morphologie und Anpassung von Medikamenten (z. B. Nahtlyse, 5-FU-Injektionen).
- Häufige vorübergehende Symptome: Verschwommenes Sehen, Fremdkörpergefühl, leichte Beschwerden.
- Aktivitätseinschränkungen: Kein schweres Heben, Anstrengen, Schwimmen oder Augenreiben für 4–6 Wochen.
Ergebnisse und Risiken
- Erfolgsraten: 70–90 % erreichen Ziel-IOP ohne Medikamente nach 1–5 Jahren, abhängig von Glaukomtyp und Risikofaktoren.
- Risiken: Infektion (Blebitis, Endophthalmitis), Blutung (Hyphema, suprachoroidale Blutung), Hypotonie, Blek-Leck, Kataraktbeschleunigung, Versagen, das Revision oder Rohrshunt erfordert.
Langfristiger Erfolg hängt von sorgfältiger postoperativer Behandlung und Patientenadhärenz an die Nachsorge ab.
