Risiken der neuromuskulären Blockade: Mögliche Komplikationen verstehen

Neuromuskuläre Blockierende Mittel (NMBAs) werden eingesetzt, um Angst und Schmerz zu lindern und die Skelettmuskulatur während einer Operation zu lähmen. Stressreaktionen auf Angst und Schmerz können das Immunsystem unterdrücken, das Herz und die Lunge beeinflussen und die Risiken von Verletzungen und Tod erhöhen, sagt Jill Luer, medizinische Direktorin bei Helix Medical Communications.

Neuromuskuläre Blockaden werden in Notaufnahmen, Intensivstationen, Radiologie und chirurgischen Einheiten eingesetzt. Da sie den Patienten unfähig machen zu atmen oder sich zu bewegen, bergen NMBAs hohe Risiken, berichten Pharmazeutiker Manish Pal Singh, Ragvendra Singh Bhaduaria und C.S. Sharma in „Neuromuscular Blocking Agents (NMBAs): An Overview.“

Medizinische Fehler

Einer der signifikantesten Risiken von neuromuskulären Blockade-Medikamenten ist laut den Pharmazeutikern medizinischer Fehler. In Pennsylvania wurden beispielsweise zwischen 2004 und 2009 154 Berichte über medizinische Fehler eingereicht. Falsche Medikamente wurden in 37 Prozent der Fälle verabreicht und falsche Dosierungen von NMBAs in über 16 Prozent der Fälle.

Anaphylaxie

Anaphylaxie ist eine schwere allergische Reaktion, die oft unvorhersehbar ist. In „Anaphylaxis to Muscle Relaxants“ sagt Professor Marie-Claire Laxenaire, dass NMBAs 50 bis 60 Prozent der anaphylaktischen Reaktionen während der Anästhesie verursachen und dass diese Reaktionen tödlich sein können.

Aspiration

Neuromuskuläre Blockaden verhindern, dass ein Patient eigenständig atmet. Jedes Versagen eines Beatmungsgeräts kann tödlich sein, warnt Karen Tietze in „Chinese Medical & Biological Informatics.“ NMBAs hemmen den Hustenreflex, sodass eine ständige Absaugung des Endotrachealtubus notwendig ist, um Aspiration zu verhindern, und der Kopf des Patienten muss erhöht bleiben, insbesondere während der Nahrungszufuhr.

Blutgerinnsel und kardiovaskuläre Effekte

Neuromuskuläre Blockaden senken den Blutdruck und lösen die Freisetzung von Histamin aus, was zu kardiovaskulären Komplikationen führen kann, erklärt Tietze. Gesenkter Blutdruck kann das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen, sodass eine Tiefvenentherapie bei der Verwendung von NMBAs notwendig ist.

Verlängerte Lähmung

Ein weiteres Risiko im Zusammenhang mit neuromuskulären Blockaden ist eine verlängerte Lähmung. Tietze erklärt, dass diese Lähmung aufgrund der Ansammlung der Medikamente im Körper oder aufgrund von Muskelzelltod auftreten kann.

Wenn die Nieren eines Patienten die NMBAs nicht richtig klären, kann die Lähmung bis zu einer Woche nach Absetzen der Medikamente anhalten. Die meisten Berichte über Muskelzelltod treten auf, wenn NMBAs mit Kortikosteroiden kombiniert werden, aber Tietze rät, dass es auch bei alleiniger Verwendung von NMBAs auftreten kann. Nervenstimulation kann diese Effekte reduzieren.

Eine verlängerte Lähmung tritt bei 5 bis 10 Prozent der Patienten auf, die länger als 24 Stunden einer neuromuskulären Blockade unterzogen werden, sagt Tietze. Antibiotika, Kalziumkanalblocker und Magnesium können das Risiko einer verlängerten Lähmung erhöhen, laut „Emerging Considerations in the Reversal of Neuromuscular Blockade and Residual Block“ von den Forschern Wayne Nicholson, Juraj Sprung und Christopher Jankowski. Sie warnen vor potenziell schwerwiegenden Nebenwirkungen wie Atemdepression, Problemen mit dem Rachen und niedrigen Sauerstoffwerten.

Die Verwendung von Acetylcholinesterase-Hemmern oder dem Medikament Sugammadex kann die Auswirkungen einer neuromuskulären Blockade umkehren.