Gunstock-Deformität: Ursachen, Erscheinungsbild und chirurgische Korrektur

Definition

Die Gunstock-Deformität (Cubitus varus) ist eine dreidimensionale Fehlheilung einer distalen Humerusfraktur (typischerweise Suprakondylär), die zu folgenden Fehlstellungen führt: Varusstellung (mediale Abweichung), Streckfehlstellung und Innenrotation. Der Unterarm ruht wie ein Schaft am Körper.

Ätiologie

• Primäre Ursache: Fehlheilung kindlicher suprakondylärer Humerusfraktur (Gartland Typ III) – häufigster kindlicher Ellenbogenbruch.
• Mitwirkende Faktoren: Unzureichende Reposition, übersehene mediale Säulenkomminution, vorzeitige Mobilisation, Wachstumsstörung (Physealverletzung).
• Selten angeboren: Entwicklungsbedingte Krümmung des Humerus ohne Trauma.

Klinisches Erscheinungsbild

• Kosmetisch: Verlust des Anstellwinkels (normal 10–15° Valgus → Varus).
• Funktionell: Eingeschränkte Streckung, eingeschränkte Supination, Ulnarisnerv-Tardy-Lähmung (10–20 %), Schnappen des Trizeps.
• Psychosozial: Hänseleien, geringeres Selbstwertgefühl, Aktivitätsvermeidung.

Schweregrad & Behandlung

Chirurgische Korrektur (typischerweise Alter 7–12, aber auch Erwachsene)

1. Präoperativ: CT mit 3D-Rekonstruktion zur Deformitätskartierung; Nervenleitgeschwindigkeitsmessung.
2. Osteotomie: Laterale schließende Keil-Osteotomie (am häufigsten) oder Dome-Osteotomie; fixiert mit Platte/Schrauben oder gekreuzten K-Drähten + Gips.
3. Ulnarisnerv: Anterioren Verlegung bei Symptomen oder >20° Korrektur geplant.
4. Postoperativ: Langarmgips 4–6 Wochen; PT für ROM, Nervengleitübungen; Hardwareentfernung nach 12–18 Monaten bei Symptomen.

Korrektur im Erwachsenenalter

Möglich, aber komplexer: Steifer Ellenbogen, arthrotische Veränderungen, verlängerte Rehabilitation (6–12 Monate). Ergebnisse weiterhin günstig mit sorgfältiger Planung. Ilizarov-allmähliche Korrektur eine Option bei schwerer Steifigkeit.

Kernbotschaft

Frühzeitige anatomische Reposition suprakondylärer Frakturen verhindert Gunstock-Deformität. Einmal etabliert, stellt eine Korrekturosteotomie zuverlässig Ausrichtung und Funktion wieder her – sogar im Erwachsenenalter.