Wenn eine Notfalloperation bei einem nicht nüchternen Patienten erforderlich ist, minimiert ein strukturiertes Protokoll das pulmonale Aspirationsrisiko.
Risikostratifizierung und Entscheidungsfindung
- Dringlichkeitsbewertung: Kann die Operation 4–6 Std. auf Magenentleerung warten? (Nur elektiv/semi-dringend).
- Magenvolumenschätzung: Festes Essen: 6–8 Std.; klare Flüssigkeiten: 2 Std. Unbekanntes Volumen → voller Magen annehmen.
Standard-Aspirationspräventionsprotokoll
- Sofort Nüchtern: Nichts per Mund nach chirurgischer Entscheidung.
- Nasogastrische (NG)/Orogastrische (OG) Sonde legen: Magen entleeren; Inhalt evakuieren. Platzierung bestätigen (Aspirat-pH, Kapnographie, Röntgen).
- Pharmakologische Prophylaxe (falls Zeit):
- Metoclopramid 10 mg IV (Prokinetikum).
- Ondansetron 4 mg IV (Antiemetikum).
- Ranitidin/Famotidin (H2-Blocker) oder PPI (Säure reduzieren).
- Natriumcitrat 30 mL 0,3 M (nicht-partikuläres Antazidum) unmittelbar vor Induktion.
- Rapid Sequence Induction (RSI):
- Präoxygenation: 3–5 Min. 100 % O₂ (8 Vitalkapazitätszüge).
- Kricknoraldruck (Sellick-Manöver): Kontrovers; kann Laryngoskopie beeinträchtigen; nur anwenden, wenn geschult.
- Induktion: Propofol/Etomidat/Ketamin + Succinylcholin/Rocuronium.
- Keine Beutel-Masken-Beatmung (es sei denn SpO₂ <90 %).
- Endotracheale Intubation mit Manschettenrohr; bestätigen (Kapnographie, beidseitige Atemgeräusche).
- Intraoperativ: Bei Möglichkeit leichte Kopfhochlagerung; leichte Anästhesie vermeiden; EtCO₂, SpO₂, Atemwegsdruck überwachen.
- Postoperativ: NG/OG-Sonde kann verbleiben, bis Darmfunktion zurückkehrt; vollständig wach extubieren, Schutzreflexe intakt.
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Schwangerschaft: Erhöhtes Aspirationsrisiko (Progesteron → niedrigerer Ösophagussphinktertonus, Uteruskompression); RSI obligatorisch.
- Adipositas: Höheres Magenvolumen, niedrigere FRC; ramponierte Position, Video-Laryngoskopie.
- Darmverschluss/Ileus: NG-Dekompression kritisch; wache faseroptische Intubation erwägen.
Teamkommunikation (Chirurgie, Anästhesie, Pflege) und einstudierte Protokolle sind wesentlich für sichere nicht-nüchterne Notfallchirurgie.
