Akute Appendizitis ist ein chirurgischer Notfall. Ein entzündeter Blinddarm muss entfernt werden (Appendektomie) so bald wie möglich – typischerweise innerhalb von 12–24 Stunden nach Diagnose –, um einen Durchbruch zu verhindern.
Warum Dringlichkeit wichtig ist
- Progression: Obstruktion → erhöhter intraluminaler Druck → venöse Stauung → Ischämie → bakterielle Translokation → Perforation.
- Rupturrate: ~2 % nach 24 Std., ~15–20 % nach 48 Std., höher bei Verzögerung.
- Folgen der Perforation: Peritonitis, Abszess, Sepsis, septischer Schock, Tod (historisch 10–20 % unbehandelt; <1 % bei rechtzeitiger Operation).
- Fertilitätsauswirkung: Beckenadhäsionen durch Peritonitis können Unfruchtbarkeit verursachen.
Diagnose
- Anamnese: Periumbilikaler Schmerz → wandert in RLQ (McBurney-Punkt), Appetitlosigkeit, Übelkeit, leichtes Fieber.
- Untersuchung: RLQ-Druckschmerz, Rebound, Guarding, Rovsing-, Psoas-, Obturator-Zeichen.
- Labore: Leukozytose, Linksschiebung, erhöhtes CRP.
- Bildgebung: CT Abdomen/Becken mit Kontrastmittel (Sensitivität/Spezifität >95%). US zuerst bei Kindern/Schwangeren.
Behandlung
- Laparoskopische Appendektomie: Goldstandard. Weniger Schmerzen, schnellere Erholung, weniger Wundinfektionen.
- Offene Appendektomie: Wenn Laparoskopie nicht verfügbar, kontraindiziert oder kompliziert.
- Antibiotika: Perioperativ (Einzeldosis bei unkompliziert; erweitert bei perforiert).
- Intervall-Appendektomie: Bei gut abgegrenztem Abszess – Drainage + Antibiotika → elektive Operation 6–8 Wochen später.
Nur Antibiotika?
Kürzliche Studien (CODA, APPAC) zeigen, dass Antibiotika bei unkomplizierter Appendizitis bei ausgewählten Erwachsenen eine Option sein können, aber:
- Rezidivrate ~30 % nach 1 Jahr.
- Nicht Standard für Kinder, Schwangere oder komplizierte Fälle.
- Gemeinsame Entscheidungsfindung erforderlich.
Wenn Sie Appendizitis vermuten, gehen Sie sofort in die Notaufnahme. Essen, trinken oder Abführmittel/Einläufe nicht zu sich nehmen. Frühe Operation rettet Leben und verhindert Komplikationen.
