Hinterständig vorspringende Bandscheibe: Definition, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Eine hinterständig vorspringende Bandscheibe (Bandscheibenvorfall/Protrusion) tritt auf, wenn der Nucleus pulposus durch einen geschwächten Anulus fibrosus posterior in Richtung des Spinalkanals drückt und möglicherweise den Duralsack oder die Nervenwurzeln komprimiert.

Schlüsselmerkmale

• Lokalisation: Am häufigsten L4-L5 und L5-S1 (Lendenwirbelsäule); auch zervikal (C5-C6, C6-C7).
• Mechanismus: Degenerative Anulusrisse in Kombination mit axialer Belastung.
• Abgrenzung: Protrusion = Basis breiter als Apex; Extrusion = Apex breiter als Basis; Sequestration = gelöstes Fragment.

Symptome

• Axiale Rücken- oder Nackenschmerzen
• Radikulopathie: ausstrahlender Schmerz, Taubheit, Schwäche in dermatomaler/myotomaler Verteilung
• Neurogene Klaudikation (lumbal): Beinschmerzen beim Gehen, gelindert durch Sitzen
• Myelopathie (zervikal/thorakal): Gangunsicherheit, Händeschwäche, obermotorische Neuronzeichen

Behandlung

• Konservativ (6–12 Wochen): NSAR, Aktivitätsmodifikation, Physiotherapie (McKenzie, Core-Stabilisation), Periradikuläre Therapie.
• Chirurgisch: Mikrodiskektomie, Laminektomie oder endoskopische Dekompression bei refrakterer Radikulopathie, progressivem neurologischen Defizit oder Cauda-Equina-Syndrom.

Die meisten Patienten bessern sich ohne Operation. Wichtig: Bildgebung (MRT) korreliert schlecht mit Symptomen; behandle den Patienten, nicht das Bild.