Offene Herzchirurgie beinhaltet das Öffnen des Brustkorbs, um am Herzmuskel, den Klappen, Arterien oder der Aorta zu operieren. Sie wird bei lebensbedrohlichen oder lebensqualitätseinschränkenden Erkrankungen durchgeführt. Moderne Ergebnisse sind exzellent.
Häufige Eingriffe
- Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Transplantate (Vene/Arterie) umgehen blockierte Koronararterien. Häufigste Herzchirurgie.
- Klappenreparatur/-ersatz: Mitral, Aorta, Trikuspid, Pulmonal. Mechanisch vs. bioprothetische Klappen.
- Aortenchirurgie: Aortenascendens/Bogen/absteigend Aneurysma-Reparatur, Dissektionsreparatur, Wurzelersatz.
- Angeborenenfehler-Reparatur: ASD, VSD, Fallot-Tetralogie usw.
- Herztransplantation / VAD-Implantation: Endstadium Herzinsuffizienz.
- Maze-Verfahren: Chirurgische Ablation für Vorhofflimmern (oft kombiniert mit anderer Operation).
Präoperative Vorbereitung
- Umfassende Evaluation: Katheter, Echo, CT, Lungenfunktion, Karotis-Ultraschall, zahnärztliche Freigabe.
- Medizinische Zustände optimieren: Diabetes, Anämie, COPD, Nierenfunktion.
- Rauchstopp ≥4 Wochen (reduziert Lungen-/Wundkomplikationen).
- Medikamentenanpassung: Antikoagulanzien, SGLT2-Hemmer, bestimmte Kräuter absetzen.
- Prähab: Bewegung, Ernährung, Atemübungen (Incentive-Spirometrie).
- Aufklärung: Risiken, Nutzen, Alternativen, Bluttransfusionsdiskussion.
Chirurgischer Eingriff
- Mediansternotomie (Standard) oder minimal-invasive Ansätze (Mini-Thorakotomie, robotisch).
- Körperkreislauf (Herz-Lungen-Maschine) mit kardioplegischer Arrest (die meisten Fälle).
- Off-pump (schlagendes Herz) CABG für ausgewählte Patienten.
Postoperativer Verlauf
- Intensivstation (1–3 Tage): Beatmungsentwöhnung, Hämodynamik-Monitoring, Schrittdrähte, Thoraxdrainagen, Insulininfusion, frühe Mobilisation.
- Intermediate Station/Normalstation (3–7 Tage insgesamt): Progressives Gehen, orale Medikamente, Wundversorgung, Aufklärung.
- Entlassungskriterien: Stabile Vitalwerte, orale Nahrungsaufnahme, Schmerzen mit oralen Medikamenten kontrolliert, selbstständige ADLs, kein Fieber, Darmfunktion.
Erholungszeitraum
- 6–8 Wochen: Sternumheilung (kein Heben >10 lbs, kein Autofahren).
- Kardiale Rehabilitation (Phase II): Überwachtes Training 3×/Woche × 12 Wochen – verbessert Mortalität, Lebensqualität.
- 3–6 Monate: Vollständige funktionale Erholung.
Risiken und Komplikationen
- Blutung, Transfusion
- Infektion (Sternumwunde, Mediastinitis, Sepsis)
- Schlaganfall, neurokognitiver Abbau
- Arrhythmien (post-op Vorhofflimmern 20–40 %)
- Nierenversagen
- Transplantat-/Klappenversagen
- Depression, Angst (häufig)
Langfristige Nachsorge
- Lebenslange kardiologische Überwachung.
- Sekundärprävention: Statin, Antiplättchenmittel, Blutdruckkontrolle, Diabetesmanagement, Lebensstil.
- Klappenüberwachung (Echo) bei bioprothetischer Klappe (strukturelle Verschlechterung 10–15 Jahre).
Moderne Ergebnisse sind exzellent: CABG-Operationsmortalität 1–2 %; Klappenchirurgie 2–3 %. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit dem Heart Team unerlässlich.
