Eine rechtsseitige Mastoidektomie mit Myringoplastik ist ein mikrochirurgischer Eingriff, der von einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO-Chirurgen) durchgeführt wird, um chronische Mittelohr- und Mastoidkrankheiten zu beseitigen und gleichzeitig das Trommelfell (Membrana tympani) zu rekonstruieren. Sie ist die definitive Behandlung für Zustände, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen.
Primäre Indikationen
- Chronisches eitriges Mittelohrsekret (CSOM): Anhaltender Ohrausfluss (>6–12 Wochen) trotz topischer/systemischer Antibiotika.
- Cholesteatoma: Keratinisierendes Plattenepithelzyste im Mittelohr/Mastoid – lokal destruktiv, knochenzerstörend, Risiko intrakranieller Komplikationen (Meningitis, Abszess), Gesichtsnervenverletzung und sensorineuraler Hörverlust.
- Trommelfellperforation: Große oder nicht heilende Perforation mit Hörverlust und wiederkehrenden Infektionen.
- Mastoiditis: Akute oder chronische Infektion der Mastoidluftröhren.
Chirurgischer Ablauf: Schritt für Schritt
- Anästhesie: Allgemeinanästhesie mit Endotubalus; Gesichtsnervenmonitoring ist Standard.
- Zugang: Postaurikulärer Schnitt (hinter dem Ohr) für optimale Exposition.
- Mastoidektomie (kortikal ± modifiziert radikal ± radikal):
- Bohren der Mastoidrinde; Öffnen der Luftröhren (kortikal).
- Entfernung krankhafter Schleimhaut, Granulationsgewebe, Cholesteatommatrix.
- Erhaltung der hinteren Kanalwand (canal-wall-up) bei begrenzter Erkrankung; Abnahme der Wand (canal-wall-down) bei ausgedehntem Cholesteatom oder schlechter Eustachi-Röhren-Funktion – schafft eine Mastoidhöhle, die lebenslang gereinigt werden muss.
- Mittelohr-Exploration: Inspektion der Gehörknöchelchen (Hammer, Amboss, Steigbügel). Entfernung des Cholesteatoms aus Epitympanum, Sinus tympani und Gesichtsnervengrube.
- Myringoplastik (Trommelfellrekonstruktion):
- Transplantatmaterial: Fascia temporalis (Goldstandard), Knorpel (Tragus/Koncha), Perichondrium oder synthetisch.
- Technik: Unterlay (medial zum Rest) oder Overlay (lateral). Stabilisierung mit Gelfoam/Tamponade im Mittelohr und Gehörgang.
- Gehörknöchelchen-Rekonstruktion (falls erforderlich): PORP (partiell) oder TORP (total) Prothese bei Unterbrechung.
- Verschluss: Schichtweise; Mastoid-Druckverband 24 Std.
Ziele und erwartete Ergebnisse
- Krankheitsbeseitigung: >90% Erfolg bei Cholesteatom-Entfernung (canal-wall-down höher bei ausgedehnter Erkrankung).
- Trockenes, sicheres Ohr: Beseitigung von Ausfluss und Infektionsrisiko.
- Hörverbesserung: Transplantat-Anwuchsrate 85–95%. Schließung der Luft-Knochen-Schere auf <20 dB in 70–80%. Zweitstadium Ossikuloplastik (6–12 Mo.) bei Bedarf.
- Komplikationsprävention: Intrakranielle Ausbreitung, Gesichtslähmung, Labyrinthfistel.
Erholung und postoperative Versorgung
- Ambulant oder 23-Stunden-Aufenthalt.
- Ohrenpackung entfernt 2–3 Wochen postoperativ.
- Wasserschutz: Kein Schwimmen, Ohr trocken bis zur Heilung (6–8 Wochen).
- Kein Naseputzen, Valsalva-Manöver oder Flugreisen 4–6 Wochen.
- Nachsorge: Mikroskopische Debridement, Hörtest nach 3 und 6 Monaten.
Risiken
Gesichtsnervenverletzung (<1–2%), Geschmacksstörung (Chorda tympani, ~10–20% temporär), sensorineuraler Hörverlust (<1%), Schwindel, Transplantatversagen, rezidivierendes Cholesteatom (5–15% langfristig).
Diese Operation verwandelt ein chronisch krankes, sekretierendes Ohr in ein stabiles, funktionelles – zur Wiederherstellung der Lebensqualität und Vermeidung verheerender Komplikationen.
