Was ist eine laparoskopische Cholezystektomie?
Die laparoskopische Cholezystektomie ist der Goldstandard der minimalinvasiven Chirurgie zur Gallenblasenentfernung. Sie verwendet eine Hochdefinitions-Kamera (Laparoskop) und spezielle Instrumente, die durch 3–4 kleine Bauchschnitte (Ports) eingeführt werden – typischerweise jeweils 5–10 mm.
Schritt-für-Schritt-Übersicht
- Anästhesie: Allgemeinanästhesie mit Endotrachealintubation.
- Portplatzierung: Infraraumbilikaler Kamera-Port; epigastrische und rechts oberbauchige Instrumenten-Ports.
- Visualisierung: Der Laparoskop bietet eine vergrößerte Ansicht des Calot-Dreiecks (Zystischer Duct, zystische Arterie, gemeinsamer Gallengang).
- Präparation & Identifikation: Kritische Sicherheitsansicht erreicht – nur zwei Strukturen (zystischer Duct und Arterie) werden gesehen, die in die Gallenblase eintreten.
- Trennung: Zystischer Duct und Arterie werden mit Clips umkreist und durchtrennt.
- Separation: Die Gallenblase wird vom Leberbett mittels Elektrokauter oder einem harmonischen Skalpell (Ultraschallenergie) präpariert – kein Laser.
- Entnahme: Die Gallenblase wird in einen endoskopischen Beutel gelegt und über den Nabel-Port entfernt.
- Verschluss: Die Ports werden mit resorbierbaren Nähten oder chirurgischem Kleber verschlossen.
Warum kein Laser?
Laser (z. B. CO₂, Nd:YAG) sind für diesen Eingriff nicht Standard. Elektrokauter (monopolär/bipolär) und Ultraschallgeräte bieten präzise Blutstillung und Präparation mit geringeren Kosten und erwiesener Sicherheit. Der Einsatz eines Lasers würde Komplexität hinzufügen, ohne klinischen Vorteil.
Vorteile des laparoskopischen Ansatzes
- Weniger postoperative Schmerzen
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt (oft gleichtägige Entlassung)
- Schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten (1–2 Wochen)
- Reduzierte Wundinfektions- und Hernienraten im Vergleich zur offenen Chirurgie
Wann eine Umwandlung in offene Chirurgie erfolgt
Schwere Entzündung, verdeckte Anatomie, Blutung oder Gallengangverletzung können eine Umwandlung in einen offenen Schnitt erforderlich machen – die Patientensicherheit steht immer an erster Stelle.
