Die Behandlung von Augentumoren ist hochgradig individuell und hängt von Tumorart, Größe, Lokalisation, Stadium, Lateraliität, Alter des Patienten, Sehpotential und allgemeinem Gesundheitszustand ab. Die primären Ziele sind: (1) Leben retten, (2) Auge erhalten, (3) Sehvermögen bewahren, (4) kosmetisches Erscheinungsbild wahren.
Wichtigste Arten von Augenkrebs
- Uveales Melanom (häufigstes primäres bösartiges Augeninnentumor beim Erwachsenen).
- Retinoblastom (häufigstes Augentumor beim Kind).
- Konjunktivalmelanom, Plattenepithelkarzinom, Lymphom.
- Orbitaltumoren (Rhabdomyosarkom, Metastasen).
Behandlungsverfahren
1. Strahlentherapie
- Plaque-Brachytherapie (I-125, Ru-106, Pd-103): Goldstandard bei kleinen bis mittelgroßen uvealen Melanomen; hohe lokale Kontrolle, Augenerhalt.
- Protonentherapie: Exzellente Dosiskonformität bei ausgewählten uvealen Melanomen.
- Externe Strahlentherapie (EBRT): Bei Konjunktival- oder Orbitaltumoren, Retinoblastom (mit Chemotherapie) oder als adjuvante Therapie.
- Stereotaktische Radiochirurgie (Gamma Knife, CyberKnife): Bei kleinen Läsionen.
2. Chirurgie
- Lokale Resektion (Iridektomie, Iridozylektomie, transsklerale Resektion): Bei kleinen anterioren uvealen Melanomen.
- Enukleation: Entfernung des Auges; indiziert bei großen Tumoren, extraokulärer Ausbreitung, neovaskulärem Glaukom oder wenn das Sehvermögen bereits verloren ist.
- Exenteration: Entfernung des Auges und des Orbitalinhalts; bei fortgeschrittenen Orbital- oder Konjunktivalmalignomen.
3. Laser- und lokale Therapien
- Transpupillare Thermotherapie (TTT): Adjuvant bei kleinen Melanomen oder Retinoblastom.
- Photodynamische Therapie (PDT): Bei choroidaler Neovaskularisation, ausgewählten Konjunktivalherden.
- Kryotherapie: Bei kleinem Retinoblastom, Konjunktivalintraepithelialer Neoplasie.
4. Systemische und intraokuläre Therapien
- Chemotherapie: Systemisch (Retinoblastom, Lymphom), intraarteriell (ophthalmische Arterien-Chemochirurgie bei Retinoblastom), intravitreal (Lymphom, Retinoblastom-Saatlinge).
- Immuntherapie/Zielgerichtete Therapie: Tebentafusp (tebentafusp-tebn) bei metastasiertem uvealem Melanom; Immun-Checkpoint-Inhibitoren (Konjunktivalmelanom); anti-VEGF bei Strahlenretinopathie.
Unbehandelter Augenkrebs: Folgen
- Lokale Invasion → Orbitalzerstörung, intrakranielle Ausbreitung.
- Metastasierung (hämatogen): Leber (uveales Melanom), Lunge, Knochen, Gehirn.
- Erblindung, starke Schmerzen, Entstellung.
- Tod.
Prognose und Nachsorge
Eine frühe Diagnose verbessert Überleben und Augenerhalt deutlich. Multidisziplinäre Teams (okularer Onkologe, Strahlenonkologe, medizinischer Onkologe, Genetiker) optimieren die Ergebnisse. Eine lebenslange Überwachung auf Metastasen (Leberbildgebung bei uvealem Melanom) und Zweittumore ist unerlässlich.
