Nach einer Bauchoperation (offen oder laparoskopisch) optimiert ein strukturiertes postoperatives Protokoll die Genesung und reduziert Komplikationen.
Kernpostoperative Interventionen
1. Schmerzmanagement (Multimodal)
- Geplanter Paracetamol + NSAR (Celecoxib, Ketorolac IV)
- Regional: Epidural, TAP-Block, Rectusscheidekatheter, Lidocain-Infusion
- PCA-Opioide (Hydromorphon, Morphin) für Durchbruchschmerzen
- Gabapentinoide, Dexamethason (protokollabhängig)
- Ziel: Opioid-sparend, frühe Mobilisation
2. Überwachung
- Vitalwerte q1–4h zunächst (HF, BP, RR, SpO2, Temp)
- Strikte I&O: Urinausstoß >0,5 ml/kg/h
- Labore: CBC, BMP, Mg, Phos, Laktat, Gerinnung q6–12h zunächst
- Drainagen: Output, Charakter
- Auf Blutung, Ileus, Anastomosenleck, Sepsis prüfen
3. Wundversorgung
- Sterile Verbandwechsel gemäß Protokoll (oft Tag 1, dann 48h)
- Incisional-Negativdrucktherapie (Prevena) für hochrisiko-Verschlüsse
- Auf SSI prüfen: Erythem, Induration, Eiter, Dehiszenz
4. GI-Erholung
- ERAS-Protokolle (Enhanced Recovery After Surgery): frühe Ernährung
- Klarflüssigkeiten → Fortschritt nach Verträglichkeit (oft POD 0–1)
- Kaugummi kauen, frühe Mobilisation stimulieren Motilität
- NGT nur bei symptomatischem Ileus/Obstruktion
- Stuhlweichmacher, Abführmittel prophylaktisch
5. Mobilisation
- POD 0 Bettkante
- Ambulation 3–4x/Tag ab POD 1
- Incentive-Spirometrie 10x/Stunde wach
- PT/OT-Konsultation bei Konditionierungsmangel
6. Flüssigkeits- und Elektrolytmanagement
- Zielgerichtet: Euvolemie (ausgeglichene Kristalloide)
- Salz/Wasser einschränken bei Ödeme, Herz-/Niereninsuffizienz
- Verluste ersetzen (Drainagen, NGT, Insensible)
7. Ernährung
- Protein 1,2–2,0 g/kg/Tag
- Früh enteral > parenteral
- Ernährungsberater bei komplexen Fällen
8. Infektionsprävention
- Prophylaktische Antibiotika (24h nur für sauber-kontaminiert)
- Händehygiene, Chlorhexidin-Baden, Katheter-/Linien-Bündel
- Blutzuckerkontrolle (Ziel 140–180 mg/dL)
9. Atemwegspflege
- IS, frühe Ambulation, Lungenexpansion
- O2 zur Aufrechterhaltung von SpO2 >92%
- CPAP/BiPAP bei COPD/Adipositas-Hypoventilation
10. Entlassungsplanung
- Ab Tag 1: häusliche Bedürfnisse, Pflegeperson, ambulante PT, Nachsorge
- Kriterien: Schmerz kontrolliert mit PO, verträgliche Diät, ambulant, fieberfrei, Labore stabil
- Schulung: Wundversorgung, Anzeichen von Komplikationen, Medikamente, Aktivitätseinschränkungen
ERAS-Pfade standardisieren und beschleunigen diese Elemente. Teamkommunikation ist entscheidend.
