Post-kataraktische Diplopie (Doppelbild) ist meist transient, kann aber persistieren. Das Verständnis der Ursachen leitet Erwartungen und Management.
Häufige Ursachen
- Hornhautödem: Chirurgisches Trauma → stromale Schwellung → unregelmäßiger Astigmatismus → monokuläre Diplopie. Löst sich Tage-Wochen mit hypertonen Tropfen (NaCl 5 %).
- Anisometropie: Refraktionsdifferenz zwischen Augen (wenn ein Auge operiert, anderes kataraktös). Gehirn hat Mühe, Bilder zu fusionieren. Gelöst durch Zweit-Augen-Operation oder Kontaktlinse.
- Vorhandenes Schielen / Phoria-Dekompensation: Katarakt-verschwommenes Sehen unterdrückte Abweichung; klares Sehen offenbart es. Häufigste Ursache persistenter binokularer Diplopie.
- IOL-Probleme: Dezentration, Tilt, falsche Stärke, Multifokal-Halos.
- Extraokulärer Muskel-Trauma: Selten; Peribulbar-/Retrobulbar-Blockade oder chirurgische Manipulation.
- Posteriore Kapseltrübung (PCO): Spät (Monate-Jahre); YAG-Kapsulotomie behebt.
Zeitverlauf und Prognose
- Tage 1–7: Hornhautödem, Entzündung — häufig, selbstlimitierend.
- Wochen 1–6: Anisometropie, Phoria-Dekompensation — kann Prisma, Abdecken, Zweitoperation erfordern.
- >6 Wochen: Persistente Diplopie erfordert vollständige sensorimotorische Untersuchung, Hess-Bildschirm, Neuroophthalmologie-Überweisung.
Patientenmaßnahmen
- Verschriebene Tropfen verwenden (Steroid, Antibiotikum, Schmiermittel).
- Künstliche Tränen bei Trockenheit.
- Schweres Heben/Anstrengen vermeiden (↑ IOP).
- Vorübergehend ein Auge abdecken zum Komfort (schadet nicht).
- Post-op Zeitplan des Chirurgen befolgen.
Wann Chirurgen kontaktieren
- Diplopie bessert sich nicht nach 2–4 Wochen.
- Neue/verschlimmerte Schmerzen, Rötung, Sehverlust.
- Blitzlicht/Flöten/Vorhang (Netzhautablösung).
