Uterusinversion — der Uterusfundus kollabiert durch den Zervixkanal in die Vagina — tritt bei ~1/2.500–1/20.000 Geburten auf. Es ist ein medizinischer Notfall mit sofortiger Erkennung und manueller Repositionierung.
Risikofaktoren
- Verlängerte Geburt (>18 Std.), precipitate Geburt
- Grandemultipara, Makrosomie (>4 kg)
- Fundale Plazentalimplantation + kräftige Nabelzug
- Manuelle Plazentabefreiung
- Uterusanomalien (bicornuat, septat)
- Kurze Nabelschnur, Bindegewebserkrankungen
Anzeichen und Symptome
- Plötzliche starke untere Bauchschmerzen
- Massive Blutung (oft verborgen)
- Schock (Tachykardie, Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand) unverhältnismäßig zu sichtbarer Blutung
- Tastbare vaginale Masse (invertierter Fundus)
- Fehlender Uterusfundus bei abdominaler Untersuchung
Sofortiges Management
- Hilfe rufen (Gynäkologie, Anästhesie, Blutbank).
- Manuelle Repositionierung: Johnsons Manöver — Fundus durch Zervix mit Faust drücken, Handfläche zum Nabel, stetiger Druck. Plazenta nicht zuerst entfernen, wenn noch anhängig.
- Wenn Plazenta anhängt → Uterus reponieren → dann Plazenta entbinden.
- IV-Flüssigkeiten, Blutprodukte, Uterotonika (Oxytocin, Methylergometrin, Carboprost) nach Repositionierung.
- Bei manuellem Versagen → hydrostatisch (O'Sullivan) oder chirurgisch (Huntington, Haultain) unter Narkose.
Prävention
- Kontrollierter Nabelzug erst nach Zeichen der Plazentaseparation.
- Fundalkondterdruck während Plazentageburt.
- Übermäßiger Fundaldruck vermeiden.
Mortalität 5–15% bei Verzögerung; nahezu 0% mit prompter Repositionierung.
