Divertikulose = Vorhandensein von Divertikeln (muköse Hernien durch die kolonäre Muscularis propria an Gefäßdurchdringungspunkten).
Epidemiologie
- Altersabhängig: <10% <40 Jahre; >50% >60 Jahre; >65% >85 Jahre.
- Westliche Ernährung (ballaststoffarm, viel rotes Fleisch) + sitzender Lebensstil = wichtige Risikofaktoren.
- Meist asymptomatisch (70–80%).
Komplikationen
- Divertikulitis: Mikroperforation → Entzündung (10–25% der Divertikulose). Unkompliziert (85%) vs. kompliziert (Abszess, Perforation, Fistel, Obstruktion).
- Divertikelblutung: Schmerzlose Hämatochezie durch arterielle Erosion (3–5%).
- Segmentale Colitis assoziiert mit Divertikulose (SCAD): Chronische Entzündung im Sigmoid.
Management
- Asymptomatisch: Ballaststoffreiche Ernährung (25–35 g/Tag), Hydratation, Bewegung. Keine Kerne/Nüsse-Einschränkung (Mythos).
- Symptomatische unkomplizierte divertikuläre Erkrankung (SUDD): Antispasmodika, Rifaximin-Zyklen, Mesalamin (Evolvierende Evidenz).
- Akute Divertikulitis: Ambulant orale Antibiotika (selektiv), Flüssigdiät; stationär IV-Antibiotika bei kompliziertem Fall. CT-gesteuerte Drainage für Abszess >3–4 cm.
- Operation: Elektiv bei rezidivierender unkomplizierter (>2 Episoden), komplizierter oder Stenose. Meist Sigmoidektomie mit primärer Anastomose.
