Das Herz ist eine Doppelpumpe, die zwei serielle Kreisläufe bedient. Seine koordinierte Aktion erhält den Perfusionsdruck und passt die Ausgabe an den metabolischen Bedarf an.
1. Lungenkreislauf (rechtes Herz)
- Pfad: Systemische Venen → RA → RV → Pulmonalarterie → Lunge (Gasaustausch) → Pulmonalvenen → LA
- Druck: Niedrig (mittlerer PAP ~15 mmHg). RV ist dünnwandig, Volumenpumpe
- Funktion: Blut sauerstoffreich machen; CO₂ entfernen. Hohe Compliance nimmt gesamten Herzzeitvolumen bei niedrigem Druck auf
2. Systemischer Kreislauf (linkes Herz)
- Pfad: LA → LV → Aorta → Arterien → Arteriolen → Kapillaren (Austausch) → Venolen → Venen → RA
- Druck: Hoch (MAP ~90 mmHg). LV ist dickwandig, Druckpumpe
- Funktion: O₂/Nährstoffe liefern; Abfall entfernen. Autoregulation passt Fluss an Gewebebedarf an
3. Blutdruckregulation: Die Rolle des Herzens
BP = Herzzeitvolumen (CO) × Systemischer Gefäßwiderstand (SVR). Das Herz kontrolliert direkt CO:
- CO = Herzfrequenz (HR) × Schlagvolumen (SV)
- HR: Sinusknoten-Automatizität moduliert durch autonomen Tonus (sympathisch ↑, parasympathisch ↓)
- SV: Bestimmt durch Vorlast (venöser Rückfluss), Nachlast (Aortendruck), Kontraktilität (Inotropie)
Baroreflex-Bogen: Karotissinus/Aortenbogen-Barorezeptoren → NTS → vagal/sympathischer Output → passt HR, Kontraktilität, Gefäßtonus an → stabilisiert BP
4. Integrierte Reaktion auf Nachfrage
| Zustand | HR | Kontraktilität | Venöser Rückfluss | CO | SVR |
|---|
| Bewegung | ↑↑ | ↑↑ | ↑ (Muskelpumpe) | ↑↑↑ (4–6x) | ↓ (Vasodilatation im Muskel) |
| Blutverlust | ↑ | ↑ | ↓↓ | ↓/↔ | ↑↑ (kompensatorisch) |
| Herzinsuffizienz | ↑ (kompensatorisch) | ↓ | ↑ (Flüssigkeitsretention) | ↓ | ↑ (neurohormonal) |
5. Klinische Korrelate
- Herzinsuffizienz: Unfähigkeit, den metabolischen Bedarf bei normalen Fülldrücken zu decken. HFrEF (EF ≤40 %) vs. HFpEF (EF ≥50 %)
- Schock: Unzureichende Gewebeperfusion. Kardiogen (Pumpenversagen), distributiv (Vasodilatation), hypovoläm, obstruktiv
- Bluthochdruck: Chronisch ↑ Nachlast → LVH → diastolische Dysfunktion → HFpEF
- Arrhythmien: Stören koordiniertes Füllen/Ausstoßen → ↓ CO
Das Herz ist nicht nur eine Pumpe – es ist ein dynamischer Druck-/Flussregulator, exquisit abgestimmt durch neuronale, hormonelle und lokale metabolische Signale, um Leben über wild variierende Anforderungen hinweg aufrechtzuerhalten.
