Corpus-callosotomie (Split-Brain-Operation) durchtrennt den Balken – den Hauptweißstofftrakt, der die Großhirnhemisphären verbindet – um die Ausbreitung von Anfällen zu begrenzen.
Indikationen
- Refraktäre generalisierte Epilepsie (insbesondere atone „Drop-Attacken“, tonisch-klonisch), die auf ≥2 angemessene AEDs nicht anspricht.
- Kein Kandidat für resektive Chirurgie (kein einzelner fokaler Beginn).
- Ziel: Reduktion der Anfälle/Häufigkeit, nicht unbedingt Heilung.
Verfahren
- In der Regel gestuft: Anterior 2/3 zuerst (erhält etwas interhemispherischen Transfer); posteriorer 1/3 später, falls erforderlich.
- Kraniotomie oder endoskopische Zugangswege; intraoperative EEG-Überwachung.
- Krankenhausaufenthalt: 3–7 Tage; anfängliche Intensivstationsüberwachung.
Risiken
- Standardneurochirurgisch: Blutung, Infektion, Liquorfistel, Schlaganfall, Ödem.
- Verfahrensspezifisch: Dissoziationssyndrom (siehe unten), Mutismus (transient), Hydrozephalus.
- Anfallspersistenz oder -rezidiv (~30–50 % erreichen >80 % Reduktion).
Dissoziationssyndrom (klassische Befunde)
- Visuell: Objekt, das dem linken Gesichtsfeld (rechte Hemisphäre) gezeigt wird → Patient kann es nicht benennen (Sprache in der linken Hemisphäre), kann es aber mit der linken Hand auswählen.
- Motorisch: Linke Hand (rechte Hemisphäre) kann Befehle ausführen, die die rechte Hand nicht kann.
- Sprache: Rechte Hemisphäre hat begrenzte Sprache; kann erkennen, aber nicht artikulieren.
Diese sind im Alltag oft subtil; die meisten Patienten passen sich bemerkenswert an. Defizite sind in speziellen Tests deutlicher.
Ergebnisse
- Drop-Attacken reduziert bei 70–80 %; andere Anfalltypen variabel.
- Lebensqualität verbessert sich oft aufgrund von Verletzungsreduktion.
- Kognitiver Abbau uncommon bei gestuftem Vorgehen; langfristig auf Hydrozephalus überwachen.
Die Balkendurchtrennung bleibt eine palliativ, aber wertvolle Option für ausgewählte refraktäre Epilepsiepatienten.
