Lendenfacettengelenksinjektionen: Verfahren, Indikationen und Ergebnisse

Lendenfacetten-(Zygapophysial-)gelenksinjektionen liefern Anästhetikum ± Kortikosteroid unter fluoro­skopischer Führung zur Diagnose und Behandlung von facettenvermittelten Schmerzen.

Anatomie und Schmerzgeneration

• Facettengelenke: synovial, innerviert durch Medialäste der dorsalen Rami (L1–L5).
• Schmerzverweisung: sklerotomales Muster → unterer Rücken, Gesäß, hinterer Oberschenkel (selten über das Knie hinaus).
• Degeneration: Knorpelverlust, Kapseldehnung, Synovitis → Nozizeption.

Indikationen

• Facettengelenkssyndrom (axialer LBP ± reflektierter Schmerz, keine Radikulopathie).
• Spondylose, Facettenarthrose, Post-Laminektomie-Syndrom.
• Diagnostischer Block vor Radiofrequenzablation (RFA).

Verfahren

1. Bauchlage auf Fluoro­skopietisch; sterile Vorbereitung.
2. Lokalanästhetikum-Hautwheal.
3. Nadel wird zum Facettengelenk (intraartikulär) oder zum Medialast (periartikulär) unter AP/Seiten-/Schrägansichten vorgeschoben.
4. Kontrast bestätigt Platzierung (intraartikulärer Fluss oder perineurale Ausbreitung).
5. Injektion: 0,5–1 mL Anästhetikum (Lidocain/Bupivacain) ± 20–40 mg Kortikosteroid (Triamcinolon, Methylprednisolon).

Diagnostisch vs. Therapeutisch

• Diagnostischer Block: Nur Anästhetikum; ≥80% Schmerzlinderung → bestätigt Facettenquelle → Kandidat für RFA.
• Therapeutisch: Steroid fügt entzündungshemmende Wirkung hinzu; Dauer Wochen–Monate.

Wirksamkeit und Evidenz

• Diagnostische Blocks: hohe Spezifität mit kontrollierten Blocks (placebo-kontrolliert).
• Therapeutisch: moderate Evidenz für kurzfristige Linderung; Langzeit >6 Monate weniger konsistent.
• RFA nach positiven Blocks: 60–80% erreichen >50% Linderung bei 6–12 Monaten.

Risiken

• Infektion, Blutung, Nervenverletzung (selten mit Fluoro).
• Steroid: transienter Hyperglykämie, Gesichtsrötung, HPA-Unterdrückung (kumulativ).
• Post-Injektions-Flare (24–48 Stunden).

Nach dem Verfahren

• Schmerztagebuch 6–12 Stunden (diagnostisch) oder Wochen (therapeutisch).
• Aktivität nach Verträglichkeit wieder aufnehmen; Anstrengung 24–48 Stunden vermeiden.
• Nachsorge 2–4 Wochen zur Bewertung der Reaktion.

Facetteninjektionen sind ein Werkzeug innerhalb umfassender Wirbelsäulenversorgung – kombiniert mit PT, Kernstabilisierung und Aktivitätsmodifikation.