North Carolina Medicaid Magenbypass: Anspruchsvoraussetzungen & Anforderungen

Einleitung

Das North Carolina Department of Health and Human Services (NCDHHS) überwacht das staatliche Medicaid-Programm und welche medizinischen Leistungen es bezahlt. Nach einer Revision vom Juli 2008 legt die klinische Abdeckungspolitik des NCDHHS dar, wonach medizinische Prüfer suchen, um Anträge auf Magenbypass-Operationen, die von Medicaid übernommen werden, zu genehmigen. Zu den Genehmigungskriterien gehören schweres Adipositas und frühere erfolglose Versuche, Gewicht zu verlieren.

Altersvoraussetzung

Anspruchsberechtigte Medicaid-Empfänger müssen mindestens 18 Jahre alt sein. Diejenigen unter 18 Jahren können jedoch im Einzelfall für die Operation in Betracht gezogen werden.

Qualifizierender Body-Mass-Index

Erfolgreiche Medicaid-Antragsteller für die Übernahme von Magenbypass-Kosten müssen über medizinische Dokumentation verfügen, die zwei Jahre konsistente Body-Mass-Index-Werte von 40 oder höher zeigt.

Body-Mass-Index-Werte unter 40 und andere qualifizierende Faktoren

Medicaid-Antragsteller mit Body-Mass-Index-Werten zwischen 35 und 40 für zwei Jahre können eine Magenbypass-Operation vom Staat bezahlt bekommen, wenn es medizinische Dokumentation über eines der folgenden Zustände gibt, die durch klinisch schweres Adipositas kompliziert oder verursacht werden: Diabetes, Herzkrankheit, Bluthochdruck, beeinträchtigendes körperliches Trauma, respiratorische Insuffizienz oder signifikante zirkulatorische Insuffizienz.

Alternative Gewichtsverlustmethoden - Notwendigkeitsnachweis

Qualifizierende Antragsteller müssen auch medizinische Dokumentation über erfolglose Versuche zur Gewichtsabnahme ohne Operation vorlegen, einschließlich entweder einer Mindesteinschreibung von sechs Monaten in ärztlich überwachte Ernährungs- und Bewegungsprogramme oder dreimonatiger Teilnahme an einem multidisziplinären chirurgischen Vorbereitungsregime. Fehlgeschlagene Gewichtsverlustbemühungen können auf eine endokrine Störung hindeuten.

Psychologische Evaluation

Medicaid-Antragsteller müssen eine psychologische Bewertung vorlegen, die die geistige Eignung für eine Magenbypass-Operation und die Fähigkeit, den postoperativen Ernährungsänderungen und Arztterminen zu folgen, belegt.