Verstopfung nach Operationen: Prävention und Linderung

Warum es passiert

Postoperative Verstopfung ist ein häufiges, aber beherrschbares Problem. Mehrere Faktoren wirken nach einer Operation zusammen und verlangsamen die Darmfunktion:

• Opioide Schmerzmittel binden an Rezeptoren im Darm und reduzieren die Motilität.
• Anästhesie kann einen temporären Ileus (Fehlen der Darmbewegung) verursachen.
• Reduzierte Mobilität, Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr nach der Operation.
• Präoperative Darmpflege (falls verwendet) entleert den Dickdarm.
• Stress und ungewohnte Umgebung stören normale Routinen.

Proaktive Prävention (falls möglich präoperativ beginnen)

1. Ballaststoff­aufbau: Ziel 25–35 g/Tag aus Vollwertkost – Obst, Gemüse, Hülsenfrüchte, Vollkorn, Nüsse, Samen. Falls die Ernährung unzureichend ist, Flohsamenschalen hinzufügen (1 TL in 240 ml Wasser).
2. Flüssigkeit: 2–3 l/Tag trinken (Wasser, Kräutertee, Brühe, verdünnter Saft). Koffein und Alkohol einschränken.
3. Frühe Mobilisation: Gehen, sobald der Chirurg es erlaubt (oft am Tag der Operation oder danach). Gehen regt die Peristaltik an.
4. Opioid-sparendes Schmerzkonzept: Geplantes Paracetamol + NSAR (falls erlaubt) + Regionalanästhesie + nicht-medikamentöse Methoden (Eis, Lagerung, TENS). Opioide minimieren.
5. Prophylaktische Abführmittel (hohe Evidenz): Docusat + Senna (oder Polyethylenglykol/PEG 3350 17 g täglich) ab postoperativem Tag 0 oder 1 beginnen – sofern nicht kontraindiziert (Obstruktion, Peritonitis).

Behandlung bei Verstopfung (kein Stuhlgang bis POD 2–3)

1. Osmotisches Abführmittel: PEG 3350 17 g in 240 ml Wasser 1–2×/Tag (Erstwahl, sicher, nicht gewohnheitsbildend).
2. Stimulans: Senna 17,2 mg (2 Tabletten) vor dem Schlafengehen; Bisacodyl 10 mg Zäpfchen hinzufügen, falls innerhalb von 24 Stunden kein Ergebnis.
3. Einlauf: Natriumphosphat (Fleet) oder Leitungswasser – wenn kein Stuhlgang für 3+ Tage und keine Kontraindikation.
4. Rettung: Magnesiumzitrat 150–300 ml (wenn Nierenfunktion normal).
5. Neuere Mittel (falls chronisch): Lubiproston, Linaclotide, Plecanatide, Prucalopride – gemäß GI-Konsultation.

Warnsignale – Sofortige medizinische Versorgung suchen

• Keine Flatulenz + Bauch­aufblähung + Erbrechen → möglicher Ileus/Obstruktion.
• Starke Schmerzen, Fieber, Blut im Stuhl.
• Postoperativer Tag 5+ ohne Stuhlgang trotz Interventionen.

Medikamentenüberprüfung

Häufig verstopfende Medikamente: Opioide, Anticholinergika, Kalziumkanalblocker, Eisen, Ondansetron, Diuretika, Antazida (Al/Ca). Apotheker oder Pflegeteam bitten, diese zu minimieren.

Die Wiederherstellung der Darmfunktion ist ein Qualitätsmaßstab. Sprechen Sie frühzeitig an – Ihr Team erwartet es.