Ergotherapie bei Schizophrenie befasst sich mit occupationaler Dysfunktion über positive, negative und kognitive Symptomdomänen hinweg. Mehrere Bezugsrahmen (FOR) leiten die Auswahl von Interventionen.
Primäre Bezugsrahmen
1. Modell der menschlichen Occupation (MOHO)
- Kern: Volition, Habituation, Leistungskapazität, Umwelt
- Assessment: MOHOST, VOLIS, OSA
- Intervention: Rollen/Routinen umstrukturieren, Umwelt modifizieren, Occupations gradieren zur Anpassung an Kapazität
2. Kognitiv-behavioraler Bezugsrahmen
- Kern: Gedanken → Gefühle → Verhalten; Schema-Modifikation
- OT-Anwendung: Kognitive Remediationstherapie (CRT), Kompensationsstrategietraining, Verhaltensaktivierung, Rückfallpräventionsplanung
- Evidenz: CRT verbessert Kognition/Funktion; CBT-p informierte Gruppen reduzieren Rehospitalisierung
3. Funktionale Anpassung / Neurofunktionaler FOR
- Kern: Teilhabe trotz Beeinträchtigungen durch Kompensation/Anpassung ermöglichen
- Interventionen: Graduierte Aufgabenanalyse, Umweltmodifikation, Assistive Technologie, externe Hinweise (Smartphone, Checklisten)
- Fokus: IADLs (Medikamente, Geld, Mahlzeiten, Transport), Gemeinschaftsnavigation
4. Recoverymodell / Personzentrierter FOR
- Kern: Hoffnung, Ermächtigung, Selbstbestimmung, sinnvolle Rollen
- OT-Rolle: Ziele gemeinsam erstellen, ressourcenorientierte Assessment, Peer-Support-Integration, WRAP-Facilitation
- Ergebnis: Subjektive Genesung, Gemeinschaftsintegration, Identität jenseits der Krankheit
5. Sozialkognitive Theorie / Sozialer Lern-FOR
- Kern: Selbstwirksamkeit, Ergebniserwartungen, observational learning
- OT-Anwendung: Modellierung, geführte Meisterschaft, stellvertretendes Lernen in Gruppen, Selbstwirksamkeits-Skalierung
- Ziele: Medikamentenadhärenz, soziale Kompetenz, berufliches Selbstvertrauen
6. Person-Umwelt-Occupation (PEO) Modell
- Kern: Transaktionale Passung zwischen P, E, O → occupational performance
- Intervention: Jeden Transaktionspunkt modifizieren – Person (Fähigkeiten), Umwelt (physisch/sozial/politisch), Occupation (Anforderungen, Bedeutung)
- Assessment: PEOP, FAI, HSS
7. Sensorische Integration / Modulation FOR
- Relevanz: Hohe sensorische Verarbeitungsanomalien bei Schizophrenie
- Interventionen: Sensorische Diäten, Modulationsstrategien, umweltbezogene sensorische Regulation
Integrierte Interventionsplanung
Effektive OT synthetisiert FORs basierend auf:
- Rehabilitationsstadium des Klienten (akute Stabilisierung → Gemeinschaftsreintegration)
- Symptomprofil (negativ > kognitiv > positiv für funktionale Auswirkungen)
- Persönliche Ziele (Wohnen, Arbeit, Schule, Beziehungen)
- Umwelt-Ressourcen/Barrieren
Outcome-Messungen
- Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
- WHODAS 2.0
- Recovery Assessment Scale (RAS)
- Occupational Self-Assessment (OSA)
OT bei Schizophrenie ist nicht primär Symptomreduktion – es ist occupational participation trotz Symptomen.
