Organische Psychose (sekundäre Psychose) ist ein psychotisches Syndrom, verursacht durch eine nachweisbare medizinische, neurologische oder substanzbedingte Erkrankung, die die Gehirnfunktion beeinträchtigt. Sie unterscheidet sich von primären psychotischen Störungen (Schizophrenie, bipolare Störung), bei denen keine identifizierbare organische Ursache vorliegt.
Ätiologische Kategorien
- Traumatische Hirnverletzung (TBI): Kontusion, diffuse axonale Verletzung, chronisches traumatisches Enzephalopathie.
- ZNS-Infektionen: Enzephalitis (HSV, autoimmun), Meningitis, Neurosyphilis, HIV, Prionerkrankung.
- Neurodegenerative Erkrankungen: Alzheimer, Lewy-Körper-Demenz, frontotemporale Demenz, Parkinson-Demenz, Huntington.
- Zerebrovaskulär: Schlaganfall (insbesondere rechte Hemisphäre, Basalganglien), vaskuläre Demenz.
- Metabolisch/Endokrin: Schilddrüsenkrisis, Myxödem, hyperglykämische Krisen, Elektrolytstörungen, hepato-/uremische Enzephalopathie.
- Neoplastisch: Primäre Hirntumore, Metastasen, paraneoplastische Syndrome.
- Substanzinduziert: Alkoholentzug, Stimulanzien (Kokain, Amphetamine), Cannabis, Halluzinogene, Steroide, Anticholinergika.
- Autoimmun/Entzündlich: Lupus cerebritis, Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis, MS.
- Ernährungsbedingt: B12, Folsäure, Thiamin (Wernicke-Korsakoff), Niacin-Mangel.
- Toxisch/Umweltbedingt: Schwermetalle (Blei, Quecksilber), Kohlenmonoxid, Lösungsmittel.
Klinische Merkmale
- Halluzinationen (häufig visuell bei organischer Psychose), Wahnvorstellungen (verfolgerisch, Bezug), desorganisiertes Denken.
- Kognitive Beeinträchtigung (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktion) – oft prominent.
- Schwankendes Bewusstsein, Orientierung.
- Neurologische Zeichen (kraniale Nervenlähmungen, Ataxie, Myoklonus, Anfälle).
- Akut/subakuter Beginn (vs. schleichend bei primärer Psychose).
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese, Fremdanamnese, Medikamenten/Substanz-Überprüfung.
- Körperliche/neurologische Untersuchung.
- Labore: Blutbild, CMP, TSH, B12/Folsäure, RPR, HIV, Toxikologie-Screening, Entzündungsmarker.
- Neuroimaging: CT → MRT (Kontrastmittel).
- EEG (non-konvulsiver Status), Liquorpunktion (bei Enzephalitis-Verdacht).
Behandlung
- Zugrunde liegende Ursache behandeln (Antibiotika, Thiamin, Tumorresektion, Immunsuppression, Entgiftung).
- Symptomatische Antipsychotika: Niedrigdosierte Atypika (Risperidon, Quetiapin, Olanzapin) für Agitation/Psychose; bei Lewy-Körper/PD minimieren.
- Unterstützende Pflege: Re-Orientierung, Sicherheit, Ernährung, Familienaufklärung.
Prognose
Variiert je nach Ätiologie: reversibel (metabolisch, toxisch, infektiös) → gut bei prompter Behandlung; neurodegenerativ/progredient → ungünstig. Frühe Diagnose ist entscheidend.
