Schizophrenie und DSM-5: Diagnosekriterien, Klassifikation und Aktualisierungen

Schizophrenie im DSM-5

Schizophrenie ist eine chronische psychotische Störung, die im DSM-5 (2013) unter Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen klassifiziert ist. Das multiaxiale System (Achse I–V) wurde im DSM-5 abgeschafft. Diagnosen werden nun non-axial mit Spezifikatoren aufgeführt.

Diagnosekriterien (Kriterium A: ≥2 für ≥1 Monat, mindestens eines muss 1–3 sein)

1. Wahnvorstellungen
2. Halluzinationen
3. Desorganisierte Sprache
4. Grob desorganisiertes oder katatonisches Verhalten
5. Negative Symptome (verminderte affektive Ausdrucksfähigkeit, Avolition)

Kriterium B: Sozialer/beruflicher Funktionsverlust für ≥6 Monate (einschließlich prodromaler/restlicher Perioden).

Kriterium C: Schizoaffektive Störung, Stimmungsstörung mit psychotischen Merkmalen, Substanz-/medizinische Ursachen ausschließen.

Wichtige DSM-5-Änderungen gegenüber DSM-IV

• Keine Subtypen (paranoid, desorganisiert, katatonic, undifferenziert, restlich) – schlechte Validität und Reliabilität.
• Katatonie: separater Spezifikator (kann auf depressive, bipolare, medizinische Zustände angewendet werden).
• Dimensionale Bewertung: Schweregradbewertungen für 8 Symptomdomänen (Halluzinationen, Wahnvorstellungen, desorganisierte Sprache, abnormes psychomotorisches Verhalten, negative Symptome, beeinträchtigte Kognition, Depression, Manie).
• Schizotypale Persönlichkeitsstörung in dieses Kapitel verschoben (Spektrum-Konzept).

Verwandte Diagnosen im Kapitel

• Schizotypale Persönlichkeitsstörung
• Wahnstörung
• Kurzzeitige psychotische Störung
• Schizophrener Form (1–6 Monate)
• Schizoaffektive Störung (Stimmungsepisoden gleichzeitig + psychotische Symptome ohne Stimmungssymptome)
• Substanz-/medikamentös induzierte psychotische Störung
• Psychotische Störung aufgrund einer anderen medizinischen Erkrankung
• Katatonie (assoziiert mit...)

Klinische Beurteilung

• Strukturierte Interviews: SCID-5, CAARMS (Risiko), PANSS (Schweregrad).
• Ausschluss: medizinisch (Enzephalitis, autoimmun, metabolisch, neoplastisch), Substanz, Stimmungsstörungen.
• Neuroimaging (MRT) bei atypischem Beginn, fokalen Zeichen, spätem Beginn.
• Labore: BZB, CMP, TSH, B12/Folat, RPR, HIV, Toxikologie, Kupfer/Zeroplasmin (Morbus Wilson), ANA.

Behandlungsübersicht

• Antipsychotika: Zweite Generation (Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol, Lurasidon, Cariprazin) Erstlinie; Clozapin bei Therapieresistenz (≥2 fehlgeschlagene Versuche).
• Psychosozial: KVTp, familiäre Psychoedukation, unterstützte Beschäftigung/Bildung (IPS), ACT, kognitive Remediation, Sozialkompetenztraining.
• Frühintervention (CSC): Koordinierte Spezialversorgung für erste psychotische Episode → bessere Ergebnisse.
• Langzeit-Injektionspräparate (LAIs): Verbessern Adhärenz, reduzieren Rezidive.

Prognose

Heterogen. ~20% erholen sich gut; ~40% rezidivierende Episoden mit funktioneller Beeinträchtigung; ~40% chronische Behinderung. Frühe Behandlung, Adhärenz, familiäre Unterstützung und die Ansprache sozialer Determinanten verbessern den Verlauf.