Schizophrenie ist eine chronische neuroentwicklungsbedingte Störung, die lebenslange, individuelle Kombinationstherapie erfordert. Frühzeitige Intervention verbessert die Ergebnisse dramatisch.
Pharmakotherapie
- Antipsychotika (APs): Eckpfeiler. Blockieren D2-Rezeptoren (typisch) oder D2/5-HT2A (atypisch).
- Erstwahl: atypisch (Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol, Lurasidon, Cariprazin) – niedrigeres EPS-Risiko
- Clozapin: nur bei therapieresistenter (≥2 adequate AP-Versuche); erfordert ANC-Überwachung
- Langzeitdepots (LAIs): verbessern Compliance, reduzieren Rezidive
- Adjuvanzien: Stimmungsstabilisierer, Antidepressiva, Benzodiazepine für spezifische Komorbiditäten
Psychosoziale Interventionen (evidenzbasiert)
- Kognitive Verhaltenstherapie für Psychose (CBTp): Reduziert Leidensdruck, verbessert Einsicht
- Familienpsychoedukation: ↓ geäußerte Emotion, ↓ Rezidive um 50 %
- Sozialkompetenztraining (SST): Rollenspiele für Kommunikation, Problemlösung
- Unterstützte Beschäftigung/Bildung (IPS-Modell): Wettbewerbsfähige Arbeit/Schule mit laufender Unterstützung
- Assertive Community Treatment (ACT): Multidisziplinäres Team für hochbedürftige Patienten
- Kognitive Remediation: Computergestütztes Training + Strategie-Coaching → funktionale Gewinne
Genesungsorientierte Versorgung
- Gemeinsame Entscheidungsfindung, traumainformiert, Peer-Support
- Metabolisches Syndrom behandeln (AP-induzierte Gewichtszunahme, Diabetes): Taille, Glukose, Lipide überwachen
- Substanzgebrauch integrieren (50 % Komorbidität)
- Körperliche Gesundheit: Rauchentwöhnung, Bewegung, Zahnpflege
Prognose
Drittel-Regel: ⅓ erholen sich gut, ⅓ episodisch, ⅓ chronische Behinderung. Frühe Behandlung, LAIs, Familienbeteiligung und Beschäftigung verschieben die Kurve hin zur Genesung.
