Paranoide Schizophrenie (jetzt klassifiziert als Schizophrenie mit prominenten Wahnvorstellungen/Halluzinationen) wird primär mit Antipsychotika behandelt. Die Behandlung ist individuell.
Erstwahl: Zweitgenerationsantipsychotika (atypisch)
- Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol, Paliperidon, Ziprasidon, Lurasidon, Cariprazin, Brexpiprazol
- Bevorzugt: geringeres EPS-Risiko, besseres Profil bei negativen/kognitiven Symptomen.
- Clozapin: Goldstandard für therapieresistent (≥2 fehlgeschlagene Versuche); erfordert ANC-Monitoring.
Erstgenerationsantipsychotika (typisch)
- Haloperidol, Fluphenazin, Perphenazin, Chlorpromazin.
- Höheres EPS-, tardive Dyskinesie-Risiko; eingesetzt, wenn atypische versagen oder aus Kostengründen.
Begleitmedikamente
- Antidepressiva (SSRI/SNRI): Komorbide Depression, negative Symptome.
- Stimmungsstabilisatorien (Valproat, Lamotrigin, Lithium): Aggression, affektive Instabilität.
- Benzodiazepine: Kurzfristig bei Agitation, Angst, Schlafstörung.
- Anticholinergika (Benztropin, Trihexyphenidyl): Prophylaxe/Behandlung von EPS.
Wichtige Prinzipien
- Niedrig beginnen, langsam steigern; Zieldosis anpeilen.
- Monitoring: Gewicht, metabolisches Panel, Lipide, Prolaktin, EPS (AIMS), ANC (Clozapin).
- LAI (langzeitdepot) Formulierungen verbessern die Adhärenz.
- Psychosozial: CBT-p, Familienschulung, unterstützte Beschäftigung, ACT-Teams.
Gemeinsame Entscheidungsfindung und regelmäßige Überprüfung sind wesentlich.
