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Kopfgeräusche, Übelkeit und Schwindel: Differentialdiagnose und dringende Abklärung

Die Triade aus anhaltendem hochfrequenten Kopfgeräusch (Tinnitus), Übelkeit und Schwindel erfordert umgehende medizinische Abklärung. Mehrere ernsthafte Erkrankungen können sich so präsentieren.

Wichtige Differentialdiagnosen

Erkrankung	Wichtige Merkmale	Dringlichkeit
Morbus Ménière	Episodischer Schwindel (20 min–12 h), schwankender Hörverlust, Tinnitus, Ohrendruck. Typischerweise einseitig.	Dringende HNO-Überweisung
Vestibuläre Neuritis / Labyrinthitis	Akuter schwerer Schwindel (Tage), Übelkeit/Erbrechen, Instabilität. Labyrinthitis fügt Hörverlust/Tinnitus hinzu. Viral/post-viral.	Akut: Notfall bei Schlaganfall-Imitator
Vestibuläre Migräne	Schwindel + Migränemerkmale (Kopfschmerz, Photophobie, Phonophobie, visuelle Aura). Kann Tinnitus haben. Häufigste Ursache für wiederkehrenden Schwindel.	Neurologie/HNO
Akustikusneurinom (Vestibularschwannom)	Progressiver einseitiger Hörverlust, Tinnitus, Instabilität. Langsam wachsend. Übelkeit spät/bei großen Tumoren.	MRT nötig; kein Notfall
Perilymphafistel	Druckinduzierter Schwindel/Hörverlust (Valsalva, lauter Lärm). Post-Trauma/Barotrauma.	HNO dringend
Hirnstamm-TIA/Schlaganfall	Plötzlicher Schwindel + neurologische Zeichen (Diplopie, Dysarthrie, Ataxie, Taubheit). Vaskuläre Risikofaktoren.	NOTFALL
Medikamententoxizität	Aminoglykoside, Schleifendiuretika, Cisplatin, hochdosierte ASA, Chinin. Ototoxisch + vestibulär.	Medikamente dringend überprüfen

Sofortige Schritte

Bei plötzlichem Beginn + neurologischem Zeichen: 911 anrufen / in die Notaufnahme (Schlaganfall ausschließen).
Andernfalls: Noch am selben Tag Notfallversorgung oder HNO-/Neurologie-Überweisung.
Nicht fahren, wenn schwindelig/schwindelanfällig.
Medikamentenliste zum Termin mitbringen.

Diagnostische Abklärung

Dix-Hallpike (BPPV), HINTS-Untersuchung (Schlaganfall vs. peripher)
Audiometrie, Tympanometrie
MRT Gehirn/IACs (Goldstandard für Akustikusneurom, MS, Schlaganfall)
Videonystagmographie (VNG), VEMPs
Labor: Blutbild, BMP, TSH, BSG/CRP, B12, Autoantikörper-Panel falls indiziert

Selbstbehandlung oder Verzögerung riskiert das Übersehen zeitkritischer Diagnosen (Schlaganfall, Neoplasie, Fistel). Professionelle Abklärung ist unerlässlich.

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