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Bradykardie mit Synkope: Bewertung einer Herzfrequenz unter 50 bpm

Eine Ruheherzfrequenz von 52 bpm mit einer Anamnese von Synkopen (Ohnmacht) rechtfertigt eine klinische Abklärung. Während asymptomatische Bradykardie bei Athleten normal sein kann, deutet Synkope auf eine hämodynamische Beeinträchtigung hin.

Definitionen

Bradykardie: HF <60 bpm (einige Richtlinien verwenden <50 bpm für klinische Relevanz).
Synkope: Vorübergehender Bewusstseinsverlust durch zerebrale Hypoperfusion; schneller Beginn, spontane Erholung.

Differentialdiagnose

Kategorie	Ursachen
Kardiale Leitung	Sinusknotendysfunktion, AV-Block (I./II./III. Grad), Schenkelblock
Medikamentös induziert	Betablocker, nicht-DHP-Kalziumkanalblocker, Digoxin, Clonidin, Antihypertensiva
Metabolisch/endokrin	Hypothyreose, Hyperkaliämie, Hyperkalkämie, Hypoglykämie
Neurologisch/reflexbedingt	Vasovagale Synkope, Karotissinus-Hypersensitivität, situativ (Husten, Wasserlassen)
Strukturelle Herzkrankheit	Ischämische Kardiomyopathie, post-kardiale Operation, infiltrierende Krankheiten (Amyloidose, Sarkoidose)

Diagnostische Abklärung

Anamnese: Medikamentenüberprüfung, Synkopen-Trigger, Prodrom, Zeugen, Belastbarkeit, Familienanamnese plötzlicher Herztod.
Körperliche Untersuchung: Orthostatische Vitalzeichen, Karotissinusmassage (überwacht), Herzuntersuchung.
EKG: Basalrhythmus, Intervalle, Leitungsstörungen.
Ambulante Überwachung: Langzeit-EKG (24–48 h), Eventrekorder oder implantierbarer Looprekorder bei seltenen Synkopen.
Labor: TSH, Elektrolyte (Kalium, Calcium, Magnesium), Glukose, Nierenfunktion, Troponin falls indiziert.
Echokardiographie: Strukturelle/funktionelle Beurteilung bei Verdacht auf kardiale Ätiologie.
Elektrophysiologische Untersuchung: Bei Verdacht auf Leitungsstörung, nicht erklärbar durch nicht-invasive Tests.

Behandlung

Medikamentenanpassung: Auslösende Mittel reduzieren/absetzen; Alternativen ersetzen.
Grundeerkrankung behandeln: Schilddrüsenhormonersatz, Elektrolytkorrektur.
Schrittmacherimplantation: Klasse-I-Indikation bei symptomatischer Bradykardie (Synkope, Müdigkeit, Belastungsintoleranz) mit dokumentierter Bradyarrhythmie; Zweikammerschrittmacher bevorzugt bei AV-Block/Sinusknotendysfunktion.
Lebensstil: Flüssigkeitszufuhr, Kompressionsstrümpfe, Gegendruckmanöver bei reflektorischer Synkope.

Eine dringende kardiologische Überweisung ist indiziert bei Synkope mit Bradykardie, besonders wenn belastungsabhängig, verletzungsverursachend oder assoziiert mit struktureller Herzkrankheit.

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