Bipolare Störungsspektrumstörungen sind definiert durch die Art und Schwere von Stimmungsepisoden. DSM-5 erkennt vier Hauptkategorien.
Bipolare Störung Typ I
- Erforderlich: ≥1 manische Episode (Dauer ≥1 Woche oder Krankenhausaufenthalt erforderlich).
- Manische Episode: Abnorm erhöhte/erweiterte/reizbare Stimmung + ≥3 (4, wenn reizbar) von: Grandiosität, verminderter Schlafbedarf, gepresste Rede, Gedankenschnelligkeit, Ablenkbarkeit, erhöhte zielgerichtete Aktivität, riskantes Verhalten.
- Majordepressive Episoden häufig, aber nicht erforderlich.
Bipolare Störung Typ II
- Erforderlich: ≥1 hypomanische Episode + ≥1 majordepressive Episode.
- Hypomanie: Ähnliche Symptome, aber ≥4 Tage, keine markante Beeinträchtigung, keine Psychose, keine Hospitalisierung.
- Nie eine voll manische Episode gehabt.
- Oft als MDD fehldiagnostiziert aufgrund vorherrschender Depression.
Zyklothymie
- ≥2 Jahre (1 Jahr bei Jugendlichen) zahlreicher hypomanischer und depressiver Symptome, nicht die vollständigen Episodenkriterien erfüllend.
- Symptome >50 % der Zeit; kein symptomfreier Zeitraum >2 Monate.
- Keine vorangegangene manische/hypomanische/majordepressive Episode.
Sonstige angegebene / nicht näher bezeichnete bipolare Störung (BP-NOS)
- Subthreshold-Symptome (z. B. kurzfristige Hypomanie <4 Tage, unzureichende Symptome).
- Substanz-/medikamentinduziert, aufgrund einer medizinischen Erkrankung.
- Klinisch signifikant, aber nicht die obigen Kriterien erfüllend.
Wichtige Unterscheidungen
| Merkmal | Bipolar I | Bipolar II | Zyklothymie |
|---|
| Manie | Ja | Nein | Nein |
| Hypomanie | Oft | Ja | Subthreshold |
| Major Depression | Häufig | Erforderlich | Subthreshold |
| Funktionale Beeinträchtigung | Schwer (Manie) | Schwer (Depression) | Mäßig |
Behandlungsgrundsätze
- Stimmungsstabilisatoren (Lithium, Valproat, Lamotrigin, Carbamazepin) – Grundlage.
- Atypische Antipsychotika (Quetiapin, Lurasidon, Cariprazin) für akute Manie/Depression/Erhaltung.
- Antidepressiva nur mit Stimmungsstabilisator (Risiko des Wechsels).
- Psychotherapie (CBT, FFT, IPSRT), regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Substanzvermeidung.
