Kernunterscheidung
- Bipolare Störung: Episoden von Manie/Hypomanie UND Depression.
- Unipolare Depression (MDD): Depressive Episoden nur; keine Manie/Hypomanie.
Manische/Hypomanische Episode (Bipolar)
- Erhobene/expansive/reizbare Stimmung ≥1 Woche (Manie) oder ≥4 Tage (Hypomanie).
- +3 Symptome: Größenwahn, ↓ Schlaf, pressierte Rede, Ideenflucht, Ablenkbarkeit, ↑ zielgerichtete Aktivität, riskantes Verhalten.
- Manie: deutliche Beeinträchtigung, Psychose möglich, Krankenhausaufenthalt.
Depressive Episode (Beide)
- ≥2 Wochen: traurige/leere Stimmung, Anhedonie, Gewichts-/Schlafveränderung, Müdigkeit, Wertlosigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Suizidalität.
Klinische Unterschiede
| Merkmal | Bipolar | Unipolar |
|---|
| Alter des Beginns | Früher (späte Teenager–20er) | Später (20er–30er) |
| Episodenhäufigkeit | Häufiger rekurrierend | Variabel |
| Familienanamnese | Stärkere bipolare Belastung | MDD-Belastung |
| Antidepressiva-Ansprechbarkeit | Risiko des Wechsels in Manie | Therapeutisch |
| Komorbidität | Höhere Angst, SUD, ADHS | Angst, Persönlichkeit |
Behandlung
- Bipolar: Stimmungsstabilisierer (Li, Valproat, Lamotrigin, Carbamazepin) ± atypische Antipsychotika. Antidepressiva nur mit Stabilisator.
- MDD: Antidepressiva (SSRI/SNRI), Psychotherapie (CBT, IPT), Neuromodulation (TMS, ECT).
Fehldiagnose von bipolaren Störungen als MDD verzögert die richtige Behandlung und birgt das Risiko iatrogener Manie. Bei jeder Depressionsauswertung auf Manie-Vorgeschichte screenen.
