BPH ist eine gutartige Prostatavergrößerung, die mehr als 50 % der Männer über 60 und mehr als 80 % über 80 betrifft. Die Prostata umgibt die Harnröhre; Wachstum komprimiert sie, was zu unteren Harnwegsbeschwerden (LUTS) führt.
Symptome (AUA-Symptomindex / IPSS)
- Miktion: Zögern, schwacher Strahl, Unterbrechungen, Pressen, unvollständige Entleerung, Nachtröpfeln.
- Speicherung: Häufigkeit, Drang, Nykturie (≥2/Nacht), Dranginkontinenz.
Pathophysiologie
- Stromale Proliferation: Fibroblasten produzieren übermäßige extrazelluläre Matrix (Kollagen, Glykosaminoglykane).
- Epithelwachstum: Androgen-getrieben (DHT über 5α-Reduktase); Östrogen/Androgen-Verhältnis verschiebt sich mit dem Alter.
- Entzündung: Chronische Entzündung → Zytokine → Wachstumsfaktoren → Proliferation/Fibrose.
- Glattmuskeltonus: Alpha-1-adrenerge Hypertonizität erhöht Harnröhrenwiderstand.
Diagnose
- Anamnese (IPSS-Score), DRE (vergrößert, symmetrisch, nicht druckschmerzhaft), Urinanalyse, PSA (altersangepasst), Restharn-Ultraschall, Uroflowmetrie.
- Prostatakrebs ausschließen (PSA, MRT, Biopsie, wenn indiziert).
Behandlungsleiter
- Abwartendes Vorgehen: Leichte Symptome (IPSS <8), keine Komplikationen; Lebensstilmodifikationen (Flüssigkeitszeitpunkt, Koffein/Alkoholreduktion, doppeltes Leeren).
- Medikamentöse Therapie:
- Alpha-Blocker (Tamsulosin, Alfuzosin) – schnelle Symptomlinderung.
- 5α-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid, Dutasterid) – schrumpfen Prostata >30 g; dauert 6–12 Monate.
- Kombination (MTOPS-Studie) – überlegen für Fortschrittsprävention.
- PDE5-Inhibitor (Tadalafil 5 mg täglich) – bei LUTS + ED.
- Minimal-invasiv (praxisbasiert): UroLift, Rezūm, TUMT, PUL.
- Chirurgisch: TURP (Goldstandard), HoLEP, ThuLEP, einfache Prostatektomie (>80–100 g).
Gemeinsame Entscheidungsfindung balanciert Symptombelastung, Prostatagröße, Begleiterkrankungen, sexuelle Funktion und Patientenpräferenz.
