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Medikamente bei benigner Prostatahyperplasie (BPH): Mechanismen, Optionen und Auswahl

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) verursacht niedrige Harnwegssymptome (LUTS) durch Prostatavergrößerung und dynamische Harnröhrenkompression. Pharmakotherapie zielt auf beide Komponenten ab.

Arzneimittelklassen

Klasse	Wirkstoffe	Mechanismus	Einsetzen	Am besten für
Alpha-1-Blocker	Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin, Doxazosin	Entspannen Prostata/Blasenhals glatte Muskulatur (α1A/1D-Antagonismus)	Tage–Wochen	Symptomlinderung; alle Prostata-Größen
5α-Reduktase-Hemmer (5-ARIs)	Finasterid, Dutasterid	Blockieren T → DHT Umwandlung → Prostataverkleinerung (~20–30 % bei 1–2 J)	6–12 Monate	Prostata >30–40 g; hohes PSA; Risiko von akutem Harnverhalt/Operation reduzieren
Kombination	Alpha-Blocker + 5-ARI (z. B. Jalyn, Combodart)	Dual: schnelle Linderung + langfristige Verkleinerung	Gemischt	Mittel-schwere LUTS, vergrößerte Prostata, hohes Progressionrisiko
PDE5-Hemmer	Tadalafil 5 mg täglich	↑ cGMP → glatte Muskelentspannung; behandelt auch ED	Wochen	BPH + ED; Alternative, wenn Alpha-Blocker kontraindiziert
Anticholinergika / β3-Agonisten	Oxybutynin, Tolterodin, Mirabegron, Vibegron	Behandeln Speichersymptome (Dringlichkeit, Frequenz) – Zusatz, wenn persistierend	Wochen	OAB-Komponente; Vorsicht bei Harnverhaltsrisiko

Auswahlfaktoren

Prostata-Größe (rektale Untersuchung, TRUS, PSA).
Symptomdominanz (Entleerung vs. Speicherung).
Komorbiditäten (orthostatische Hypotonie → nicht-selektive Alpha-Blocker vermeiden; Katarakt-Operation → intraoperatives Floppy-Iris-Syndrom (IFIS) mit Tamsulosin).
Sexuelle Funktionsprioritäten (5-ARIs: ↓ Libido, ED, ejakulatorische Störungen; Tadalafil: ↑ Erektionen).
Kosten, Versicherung, Dosierungsbequemlichkeit.

Monitoring

IPSS/AUA-Symptomscore, Qmax, PVR, PSA (5-ARIs senken PSA um ~50 % – Interpretation anpassen).
Nierenfunktion bei hohem PVR/Hydronephrose.

Wenn Medikamente versagen

Minimalinvasiv (UroLift, Rezūm, Aquablation, iTIND) oder chirurgisch (TURP, HoLEP, einfache Prostatektomie) Optionen. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Urologen.

BPH-Management ist individuell – beginnen Sie mit genauer Diagnose und Symptomquantifizierung.

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