Prostatismus (BPH) vs. Prostatakarzinom: Unterschiedliche Entitäten
Prostatismus ist ein veralteter Begriff für untere Harnwegssymptome (LUTS) sekundär zur gutartigen Prostatavergrößerung (BPH). Es ist kein Krebs.
Gutartige Prostatavergrößerung (BPH) – „Prostatismus“
- Pathologie: Nicht-neoplastische Proliferation von Stromal-/Epithelzellen in der Transitionzone.
- Prävalenz: Histologische BPH: 50 % mit 60, 90 % mit 85; Klinische BPH: ~50 % der Männer >50.
- Symptome (LUTS):
- Speichern: Frequenz, Drang, Nykturie, Inkontinenz.
- Miktion: Zögern, schwacher Strahl, Intermittenz, Pressen, unvollständige Entleerung.
- Postmiktionell: Nachträufeln.
- Komplikationen: Retention, Harnwegsinfekt, Blasensteine, Hydronephrose (selten).
- Diagnose: IPSS-Fragebogen, DRE (vergrößert, glatt, gummiartig), PVR, Uroflow, PSA (kann erhöht sein).
- Behandlung: Abwarten → α-Blocker (Tamsulosin) → 5-ARI (Finasterid/Dutasterid) → Kombination → Chirurgie (TURP, HoLEP, UroLift, Rezūm).
Prostatakarzinom (Adenokarzinom)
- Pathologie: Bösartige Transformation des peripheren Zonen-Drüsenepithels.
- Inzidenz: Häufigster nicht-hautärztlicher Krebs bei Männern; 1 zu 8 lebenslanges Risiko.
- Symptome: Oft asymptomatisch früh; fortgeschritten: LUTS (Obstruktion), Hämaturie, Knochenschmerzen, Gewichtsverlust.
- Diagnose: PSA-Screening → MRT → zielgerichtete Biopsie (Gleason-Grading, Grade Groups 1–5).
- Behandlung: Aktive Überwachung (niedriges Risiko), radikale Prostatektomie, Strahlentherapie, ADT, fokale Therapie, systemisch (metastatisch).
Wichtige Unterscheidungsmerkmale
| Merkmal | BPH (Prostatismus) | Prostatakarzinom |
|---|
| Entstehungszone | Transitionzone | Peripheriezone (70 %) |
| DRE | Glatt, symmetrisch, gummiartig | Hart, knotig, asymmetrisch, fixiert |
| PSA | Leicht-mäßig erhöht (korreliert mit Volumen) | Variabel; >10 ng/mL oder steigende Velozität besorgniserregend |
| Natürlicher Verlauf | Progrediente LUTS; nicht lebensbedrohlich | Kann metastasieren; unbehandelt tödlich |
| Behandlungsdringlichkeit | Lebensqualität getrieben | Risikostratifiziert; heilende Absicht möglich |
Können sie koexistieren?
Ja. BPH und Prostatakarzinom treten häufig gemeinsam auf. BPH „entartet nicht“ in Krebs. Screening (PSA + MRT) erkennt Krebs innerhalb von BPH-Drüsen.
Wann zum Urologen?
- Belastende LUTS (IPSS >7).
- PSA-Erhöhung oder steigender Trend.
- Abnormer DRE.
- Hämaturie.
- Familiäre Anamnese (Screeningbeginn 40–45).
Terminologie-Update: „Prostatismus“ ist veraltet. Verwenden Sie „LUTS sekundär zu BPH“ für Präzision.
