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Prostatakarzinom-Behandlungsoptionen: Von aktiver Überwachung bis Immuntherapie

Das Prostatakarzinom-Management ist hochgradig individualisiert basierend auf Risikostratifizierung (Gleason-Grad, PSA, Stadium), Lebenserwartung und Patientenwerten.

Risikoadaptierte Optionen

Risikogruppe	Standardoptionen
Sehr niedrig / Niedrig	Aktive Überwachung (bevorzugt), radikale Prostatektomie, Strahlentherapie (EBRT/Brachytherapie)
Intermediär	Operation, Strahlentherapie ± ADT (4–6 Mo), fokale Therapie (Studie)
Hoch / Sehr hoch	Operation + PLND, Strahlentherapie + ADT (18–36 Mo), systemische Studien
Metastatisch (M1)	ADT + ARSI (Abirateron, Enzalutamid, Apalutamid, Darolutamid) ± Docetaxel ± Strahlentherapie am Primärtumor
Kastrationsresistent (CRPC)	Sequenzierung: ARSI → Taxan → andere ARSI → Radioligand (Lu-177-PSMA) → Immuntherapie (Sipuleucel-T) → PARPi (bei HRR-Mut)

Schlüsselmodalitäten

Aktive Überwachung: Serien-PSA, MRT, gezielte Biopsie; vermeidet Überbehandlung bei 50 %+ niedrigem Risiko.
Operation: Robotergestützte radikale Prostatektomie Standard; nervenschonend für Potenzerhalt.
Strahlentherapie: EBRT (IMRT/VMAT, SBRT), Brachytherapie (LDR/HDR), oder kombiniert.
ADT: GnRH-Agonisten/Antagonisten ± Antiandrogene; intermittierend bei nicht-metastasiertem.
Entwickelnd: PSMA-gerichtete Therapie, PARP-Inhibitoren, Immuntherapiekombinationen.

Gemeinsame Entscheidungsfindung

Validierte Tools verwenden (PREPARE, PCaRS). Harn-, sexuelle, Darm-QoL-Effekte besprechen. Multidisziplinäres Tumorbord für komplexe Fälle.

Prostatakrebs

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