Speicheldrüsenkrebs: Typen, Symptome, Diagnose und Behandlungsstrategien

Speicheldrüsenkrebs ist selten (~1 % der Kopf-/Halskrebsarten), am häufigsten in den Ohrspeicheldrüsen. Sie umfassen diverse Histologien mit sehr unterschiedlichem Verhalten.

Wichtige Typen

• Bösartig: Mucoepidermoides Karzinom (am häufigsten), adenoid-zystisches Karzinom, azinelles Zellkarzinom, Speicheldrüsenkanalkarzinom, Karzinom ex pleomorphem Adenom, andere.
• Gutartig: Pleomorphes Adenom (am häufigsten), Warthin-Tumor, Onkozytom – können im Laufe der Zeit bösartig entarten.

Symptome

• Schmerzlose Masse in der Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse oder kleinen Speicheldrüsen
• Gesichtsnervenschwäche (deutet auf Bösartigkeit hin)
• Schmerzen, Dysphagie, Trismus, Hautveränderungen (fortgeschritten)

Diagnose

1. Klinische Untersuchung + Hirnnerven-Bewertung
2. Bildgebung: MRT (Weichteile, perineurale Ausbreitung) ± CT ± PET-CT
3. FNA oder Kernbiopsie (FNA bevorzugt; geringes Saatgutrisiko)

Behandlung

• Operation: Primär für alle resezierbaren Erkrankungen. Parotidektomie mit Gesichtsnervenerhalt. Halsdissektion bei Nodenrisiko.
• Strahlentherapie: Adjuvant bei hochgradigem, engen/positiven Rand, perineuraler Invasion, Noden+, adenoid-zystischer Histologie.
• Systemische Therapie: Begrenzte Rolle; klinische Studien für rezidivierte/metastasierte (zielgerichtet, Immuntherapie).

Prognose

Stadium I/II: >90 % 5-Jahres-Überleben. Adenoid-zystisches Karzinom hat einen indolenten, aber unerbittlichen Verlauf mit späten Rezidiven. Multidisziplinäres Speicheldrüsen-Tumorboard empfohlen.